Pruebas innecesarias, sufrimiento innecesario

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Ansiedad. Insomnio. Miedo.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Mujer de 53 años, fumadora, fibromialgia. Anamnesis: Paciente con clínica de dispepsia y reflujo gastroesofágico que no cede con recomendaciones higiénico-dietéticas ni a tratamiento farmacológico, con Helicobacter pylori negativo, por lo que es derivada a consulta de digestivo. En la consulta se le realiza un tránsito baritado (mínima hernia hiatal, gastritis péptica, vaciamiento lento), ecografía abdominal (normal) y análisis (hemograma y bioquímica normal, Antígeno CA 19.9 106.8 U/ml, VSG normal, ANAs negativos). Ante estos hallazgos se emiten los siguientes diagnósticos:: - Dispepsia con hipomotilidad gástrica. Hernia hiatal. - CA 19.9 elevado. Piden TAC abdominal preferente: Ovario izquierdo de 4,3 x 3 cm, probable endometrioma “sin poder descartar otras posibilidades”. Hacen hoja de consulta a ginecología: Quiste ovárico estable de aspecto benigno. A lo largo del proceso de estudio el cuadro de ansiedad se acentúa, con agorafobia e ideas obsesivas, insomnio, prurito psicógeno e incapacidad para mantener su actividad laboral. DIAGNÓSTICO: Cuadro de ansiedad reactivo a elevación de marcador tumoral TRATAMIENTO: Abordaje psicológico y medicación ansiolítica Información sobre interpretación de las pruebas complementarias Enseñanza del concepto de prevención cuaternaria EVOLUCIÓN: Ginecología sigue revisando desde hace 3 años, al inicio semestralmente, con ecografías vaginales repetidas informando como “quiste ovárico estable”. El CA 19.9 sigue en 100… La paciente, por su parte, se encuentra bastante más tranquila y casi no se acuerda de los marcadores. Aun así, no se atreve a saltarse la cita.
Conclusiones
Toda decisión clínica conlleva simultáneamente beneficios y perjuicios Desde atención primaria debemos tener presente siempre la necesaria prevención cuaternaria Las cascadas son inevitables, salvo en su origen. Evitemos que sean así.
Palabras Clave
prevention, tumor markers, iatrogenic disease