Cuando el síndrome mononucleósico no tiene su clínica típica...aparece la incertidumbre diagnóstica

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Se trata de tres jóvenes varones sin antecedentes médicos de interés que acuden por cuadro febril asociado a malestar general de más de una semana de evolución sin otra sintomatología acompañante ni hallazgos en la exploración física que nos orienten sobre el posible foco infeccioso.
Historia clínica
Paciente 1. Bioquímica: creatinina 1.52 mg/dL, hiperpotasemia leve y PCR elevada(19.8 mg/L); Hemograma: leucocitos 10200 mil/mm3, neutrófilos 40%, linfocitos 44.90%; Orina y Radiografía de tórax sin alteraciones. Hemocultivos: negativos. Serologías: Ac CMV IgM positivos. Paciente 2. Bioquímica: glucosa 111 mg/dl, leve hipertransaminasemia (GOT 44 UI/L Y GPT 83 UI/L), LDH (357 UI/L) y PCR (24.2 mg/L)elevadas; Hemograma: leucocitos 8200 mil/mm3, neutrófilos 37.60%, linfocitos 51.30% ; Orina y Radiografía de tórax sin anomalías. Urinocultivo: negativo. Serologías: Ac CMV IgM positivos. Paciente 3. Bioquímica: hiperbilirrubinemia (1.37 mg/dL) a expensas de bilirrubina directa, hipertransaminasemia (GOT 300 UI/L, GPT 340 UI/L), LDH (632 UI/L) y PCR (18.7 mg/L)elevadas; Hemograma: leucocitos 13590 mil/mm3, neutrófilos 34.10%, linfocitos 53.70%, monocitos 11.80%; ligera alteración de la coagulación; Orina: urobilinógeno elevado y sangre positivo; Radiografía de tórax: normal; Ecografía abdominal: esplenomegalia de 140mm homógenea. Serologías: Ac VEB IgM positivos. Juicio clínico: Síndrome mononúcleosico. Diagnóstico diferencial: Proceso linfoproliferativo, Infección bacteriana, Infección por otros virus. Planes de actuación: Tratamiento sintomático y observación clínica. Evolución: Resolución espontánea sin complicaciones.
Conclusiones
Se define como síndrome mononucleósico la presencia de más de un 50% de mononucleares en sangre periférica con al menos un 10% de linfocitos atípicos. El 90 % de los casos se deben al Virus de Epstein Bar (VEB) pero la causa más frecuente en el 10% restante es el Citomegalovirus (CMV). El cuadro clínico típico se caracteriza por síndrome febril, faringoamigdalitis, adenitis y hepatoesplenomegalia, siendo estas dos últimas más frecuente en el caso del VEB, aunque en el adulto la clínica de presentación puede ser una fiebre de origen desconocido con síntomas inespecíficos. Rash típico con amoxicilina. La resolución suele ser espontánea y sin complicaciones, salvo en individuos inmunodeprimidos donde está indicado el tratamiento con antivirales como profilaxis de las mismas. El diagnóstico de confirmación nos lo da la serología.
Palabras Clave
Epstein Bar Virus, Citomegalovirus, mononucleosis syndrome.