Cefalea: síntoma guía de neumonía típica

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias extrahospitalaria y Hospitalaria. Enfermedades respiratorias
Motivos de consulta
Varón de 40 años que presenta cefalea desde hace dos semanas.
Historia clínica
No tiene antecedentes ni hace tratamiento medico. Acude a su medico de familia por cefalea holocraneal sin relación a esfuerzos, fiebre ni cervicalgia orientada a posible etiología tensional. Nos consulta en urgencias hospitalarias por distermia, expectoración blanquecina y disnea a moderados y pequeños esfuerzos, desde el día previo. En la entrevista refiere dolor costal bilateral de características punzantes, no pleurítico. Exploración: Consciente, eupnéico en reposo, tonos cardíacos rítmicos a 110 lpm. Crepitantes húmedos en campo medio e inferior derecho. FR: 16. TA: 117/75. Saturación O2 basal: 93%. Miembros inferiores normal. Analítica: destaca 9270 leucocitos con fórmula normal y PCR 173,2 sin otras alteraciones. ECG: ritmos sinusal a 85 lpm sin otras alteraciones. Radiografía de tórax: infiltrado alveolar en lóbulo medio e inferior derechos. Juicio Clínico: Neumonia adquirida en la comunidad (CURB 65 0 puntos) con afectación bilobar. Tratamiento y Plan de Actuación: se cursa hemocultivo, estudio de antígeno de Neumoco y Legionella, así como cultivo de esputo e ingresa a cargo de neumología para tratamiento suplementario con oxigenoterapia, ceftriaxona y levofloxacino iv durante 5 días con mejoría clínica, radiológica y analitica. No se logra aislar el germen causante del cuadro. Estudio microbiologico hepatitis B, C y VIH negativos. Ante la buena evolución se da alta hospitalaria y seguimiento por su medico de familia.
Conclusiones
La cefalea acompaña hasta en un 45% de los casos en neumonías atípicas y a menudo es el síntoma principal único. En nuestro caso, el paciente presentó durante 2 semanas este único motivo de consulta hasta el día antes del diagnostico, y disnea importante solo las horas previas a la llegada al hospital. Cabe pensar en multitud de diagnósticos diferenciales, si bien la cefalea en sí es tan inespecífica que dificilmente nos planteamos la sospecha de una infección respiratoria grave en las consultas de atención primaria.
Palabras Clave
Cefalea tensional Neumonia típica Disnea moderada Dolor costal