Cuando una depresión somatizada enmascara una enfermedad neoplásica

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias hospitalaria.
Motivos de consulta
Dolor de hombro, astenia y anhedonia desde hace dos meses.
Historia clínica
Varón de 68 años con antecedentes personales de ser exfumador, bebedor moderado, diabético, dislipémico, hipertenso. Previo al inicio del cuadro, el paciente mantenía vida activa e independiente. Consulta a su médico por astenia, anorexia, pérdida ponderal, debilidad en piernas y anhedonia desde hace dos meses que relaciona con dolor a nivel clavicular derecho tras coger una bolsa del supermercado. Al explorarlo, presenta auscultación cardíaca normal, pulmonar con disminución del murmullo en base derecha sin otros hallazgos. Abdomen depresible sin dolor, destaca hepatomegalia de 3 traveses de dedo y ruidos intestinales conservados. Ante el cuadro constitucional y el deterioro tan agudo del paciente, fue derivado a urgencias hospitalarias para estudio. Se realiza analítica urgente: leucocitosis con neutrofilia, creatinina 1.3, calcio 12.9 (corregido 12.3), LDH 422, resto normal. En radiografía de tórax se observa pinzamiento del seno costofrénico con elevación del hemidiafragma derecho y fractura de clavícula derecha (considerada patológica: sin traumatismo previo). Se ingresa al enfermo para estudio de hipercalcemia posiblemente neoplásica. Se conoce por TAC de tórax-abdomen: pequeño derrame pleural bilateral, nódulos pulmonares, lesiones hepáticas, múltiples lesiones osteolíticas costales, esqueleto axial y pelvis sospechosas de malignidad. Se confirma en biopsia costal: metástasis de adenocarcinoma bilio-pancreático o gástrico. Durante su estancia hospitalaria presenta deterioro progresivo: astenia severa, encamamiento permanente e insuficiencia renal; falleciendo por insuficiencia respiratoria (derrame pleural derecho y atelectasia) a las cuatro semanas; siendo diagnosticado de hipercalcemia tumoral por adenocarcinoma metastásico de origen indiferenciado. Respecto al diagnóstico diferencial, cabe sospechar descompensación diabética por la pérdida ponderal unido a hombro doloroso o bien trastorno depresivo con síntoma somático a nivel articular.
Conclusiones
La rápida evolución de una enfermedad neoplásica “silente� que debuta con enfermedad metastásica avanzada y conocida a raíz de una fractura patológica clavicular nos hace plantearnos la complejidad de diferenciar una depresión con síntomas somáticos de un cuadro constitucional con un síntoma guía a nivel del hombro. Todo un reto para la Atención Primaria; las quejas somáticas suelen ser una forma de presentación muy frecuente del síndrome depresivo.
Palabras Clave
Depresión, síndrome constitucional.