El paciente recurrente como signo de alarma

Ámbito del caso
Consulta de Atencion Primaria,Consulta de Urgencias del centro de Salud y Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Paciente de 38 años con infecciones urinarias de repetición.
Historia clínica
Enfoque individual: mujer de 38 años sin alergias medicamentosas con antecedentes personales de hernia umbilical y 2 cesareas. Anamnesis: la paciente ha acudido a consulta de atencion primaria y a urgencias del centro de salud en múltiples ocasiones durante los ultimos 2 años refiriendo sindrome miccional aumentando el numero de visitas en los ultimos meses. En la ultima consulta ademas de la clinica habitual presenta dolor en fosa renal izquierda y malestar general. Enfoque familiar y comunitario: ante la persietncia de los sintomas y teniendo en cuenta las caracteristicas del paciente y su historia personal se deriva a hospital de referencia para ampliar estudio. Exploración física: Buen estado general, hemodinamicamente estable. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda e hipogastrio, con defensa abdominal. Resto de la exploración sin hallazgos. Pruebas complementarias: Analitica: Hemograma con leucocitosis intensa y bioquimica con discreta hiperamilasemia. Ecografia abdominal:Perforación contenida de sigma, con formación de abceso entre sigma y pared vesical. Se amplia estudio con TAC y se diagnostica de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, infiltra capa muscular y subseroso, ganglio linfatico con metástasis de adenocarcinoma y con infiltracion vesical hasta pared muscular. Juicio clínico: Adenocarcinoma de colon sigmoide. pT3N1/26MO. Tratamiento: Se realiza sigmoidectomia + cistectomia parcial. Evolución favorable durante el ingreso, precisando control por parte de urologia por espasmos vesicales que se tratan con anticolinergicos. Se cita para colocacion de port-a-cath y se acuerda en sesión clinica inicio de tratamiento quimioterapico que comienza 1 mes despues. Actualmete se encuentra en 3 ciclo de quimioterapia con aceptable tolerancia y buen estado general.
Conclusiones
A la vista de este caso clinico cabe destacar la importancia de prestar atencion al paciente que persiste con un mismo cuadro clínico a lo largo del tiempo, evitando caer en la inercia diagnostica-terapeútica, destacando la importancia del abordaje individual y familiar que debe practicarse en la consulta de atencion primaria.
Palabras Clave
"infeccion urinaria" "Paciente recurrente" "signos de alarma"