Complicaciones neurológicas de la diabetes: diagnóstico diferencial a propósito de un caso

Ámbito del caso
Las complicaciones neurológicas de la diabetes mellitus constituyen un reto diagnóstico,ya que deben detectarse precozmente y precisan de la colaboración entre atención primaria y especializada.
Motivos de consulta
Se recoge la historia clínica de un paciente de 65 años con diabetes tipo 2 de 10 años de evolución, hipertensión arterial, fibrilación auricular, hiperuricemia e insuficiencia renal crónica (por nefroangioesclerosis y nefropatía diabética). Como tratamiento recibe metformina 850 mcg/8 h desde hace 7 años, omeprazol 20 mg/24 h, insulina lantus 18 UI en dosis única nocturna, gliclacida 30 mg/24 h, alopurinol 300 mg/24 h y warfarina. Consulta por un cuadro progresivo de unos seis meses de evolución que comienza con dolor intenso a nivel lumbar y en la raíz de ambos muslos seguido de debilidad muscular con dificultad para subir escaleras o levantarse de una silla. Además,presenta pérdida de unos 8 kg y astenia intensa.
Historia clínica
En la exploración se aprecia paresia 4/5 y atrofia en ambos cuádriceps de predominio en lado izquierdo y disminución de sensibilidad vibratoria hasta las rodillas. El índice tobillo-brazo es normal.En la analítica se detecta déficit de vitamina B12 e insufiencia renal moderada. Los anticuerpos anti-factor intrínseco son negativos. A nivel terapéutico la primera medida fue tomada en atención primaria donde se comenzó tratamiento sustitutivo con vitamina B12. Ante la ausencia de mejoría, el paciente fue derivado sucesivamente a Neurología y Digestivo. Se aprecia un patrón neurógeno tanto en el electromiograma como en la biopsia muscular, siendo normal el electroneurograma. En la endoscopia se detecta gastritis crónica. La ecografía doppler de miembros inferiores y la RMN lumbar son normales.
Conclusiones
La relevancia del caso reside en la descripción de una amiotrofia diabética acompañada de síndrome constitucional. También es interesante el diagnóstico diferencial entre neuropatía diabética y síndrome cordonal posterior de origen carencial. El déficit de vitamina B12 de etiología farmacológica por la asociación de metformina y omeprazol resulta ilustrativo para considerar esta posibilidad en pacientes polimedicados.
Palabras Clave
Amiotrofia diabética, Metformina, vitamina B12, Neuropatía diabética.