¿fiebre de origen desconocido?

Ámbito del caso
Atención Primaria. Medicina Interna.
Motivos de consulta
Paciente de 33 años sin antecedentes de interés. Acude por fiebre de 6 días de evolución, asocia astenia intensa, odinofagia leve, cefalea y dolores osteomusculares.
Historia clínica
En exploración destacaba dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia de un través, se comienza estudio por fiebre de 6 días de evolución. Solicitamos una analítica básica y una radiografía de tórax. Analíticamente destaca macrocicitosis, neutropenia, PCR 10 y elevación de enzimas hepáticas (ALT 163 y AST 162). Radiografía de tórax normal. A partir del día 10 del comienzo de la fiebre, se mantenía afebril durante el día aunque refería sudoración nocturna y astenia intensa. Se solicitó ampliación analítica con Serologías (VHA, VHB, VHC, Toxoplasma, CMV, VEB, Parvovirus, VIH) todas negativas. Al continuar con clínica el paciente a los 14 días del comienzo es visto por Medicina Interna donde solicitan Serología para Coxiella Burnetti. Los resultados: Ac Fase II positivos tanto Ig G (1:64) como para IgM (1:96), Ac Fase I negativos. Se solicita una ecocardiografía y se pone tratamiento con Doxiciciclina 500 mg cada 12 horas. Juício Clínico: Fiebre Q aguda con afectación hepática
Conclusiones
La fiebre Q es una zoonosis a nivel mundial causada por Coxiella burnetti. El principal reservorio lo constituyen animales de ganadería, por la infección de heces, orina, leche y placenta. Los productos contaminados forman aerosoles que pueden transmitirse a varios kilómetros por el viento, siendo muy resistentes durante días o meses. Se estiman muchos casos infradiagnosticados, ya que en fase aguda pueden pasar como paucisintomaticos o asintomaticos. Cuando son sintomáticos suelen presentarse como hepatitis o neumonías atípicas. Se debe sospechar ante una Fiebre de origen desconocido, aunque el paciente viva en zona urbana y no suela tener contacto con medio rural, debido a la transmisión aérea de los aerosoles contaminados.Es importante el estudio por ecocardiografía debido al pontencial riesgo de cronicidad (2%) y afectación de válvulas cardíacas. El tratamiento se realiza en la fase aguda con Doxiciclina 500mg cada 12 horas al menos 14 días, aunque no está bien definido la duración del tratamiento.
Palabras Clave
Coxiella burnetti; Q fever; zoonosis.