Síndrome de vena cava superior en paciente con masa pulmonar de origen no filiado

�mbito del caso
Atención hospitalaria servicio de urgencias.
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Antecedentes personales: Tabaquismo y enolismo crónicos. Ulcus Duodenal. Varón de 76 años derivado de su médico al servicio de urgencias por Disnea. Desde hace 4 días presenta presenta disnea clase funcional I/IV, ortopnea y edemas de extremidades. Tos y expectoración blanquecina crónicas diaria que en los últimos días era verdosa predominio nocturno, sibilancias ocasionales y disfonía. No fiebre. Refiere pérdida de peso de aproximadamente 20 Kilos en los últimos 4 meses. Exploración TA 93/71 Frecuencia cardiaca 143, Saturación de oxigeno 96%. Caquéctico, taquipneico. Ingurgitación yugular grado III. Disfonía. Adenopatía supraclavicular derecha. Tórax con circulación colateral. Tonos cardiacos arrítmicos. Ruidos respiratorios con roncus y sibilancias izquierdos, Hipoventilación derecha. Abdomen dudosa hepatomegalia. Extremidades edemas grado II miembros inferiores y edema en manos. Pruebas Complementarias: Radiografía tórax: pérdida de volúmen pulmonar superior derecho, atelectasia lóbulo inferior. Hemograma leucocitosis y desviación izquierda, anemia normocítica normocrómica. PCR 30. Tomografía: Masa pulmonar del lóbulo superior derecho con importante complejo adenopático que se extiende a opérculo derecho y cuello, con muy probables metástasis hepáticas y adrenales. Biopsia guiada por TAC de la lesión en lóbulo superior. Paciente evoluciona tórpidamente, agitado durante su estancia en el hospital y tras 9 días de ingreso fallece en la planta de medicina interna antes de recibir el diagnóstico de anatomía patológica. Resultado de Anatomía Patológica: Carcinoma indiferenciado de célula pequeña “oat cells� Diagnóstico Diferencial: Enfermedades Pulmonar obstructiva, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Tumores, Síndrome de Cushing, Trombosis venosa profunda de miembros superior, Obstrucción linfática.
Conclusiones
El Síndrome de Vena Cava Superior es una urgencia médica y el médico debe estar entrenado en el servicio de urgencias para tratarlo y diagnosticarlo. Se trata de una patología que compromete el flujo de la vena cava superior a la aurícula derecha. El cáncer de pulmón corresponde al 52 al 81% de su etiología siendo el microcítico el más frecuente. Produce una traída clásica de edema en esclavina, cianosis y circulación colateral, aunque la disnea representa el síntoma más frecuente. El diagnóstico suele ser clínico. El tratamiento va encaminado a tratar la causa.
Palabras Clave
Síndrome Vena Cava Superior, Neoplasia Pulmonar, Humanos.