Gianotti-crosti en un paciente con prácticas de riesgo

Ámbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
POLIARTRITIS Y LESIONES CUTÁNEAS
Historia clínica
HISTORIA CLÍNICA: varón de 32 años, homosexual con prácticas de riesgo. Acude a consulta por astenia desde hace 3 días y sensación febril. Desde el día anterior refiere artralgias e inflamación en ambos tobillos, muñecas y metacarpo-falángicas de ambas manos; menos dolor en rodillas, codos y articulación metatarso-falángicas. Presenta también lesiones cutáneas pruriginosas. No otra clínica acompañante. ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas, lúes secundaria tratada, parálisis facial, episodio de poliartritis hace tres años y quimioprofilaxis secundaria de tuberculosis durante seis meses. EXPLORACIÓN: buen estado general, afebril, normotenso y eupneico. A la inspección se aprecia inflamación de articulaciones de ambos tobillos, muñecas y manos con aumento de la temperatura y dolor. A su vez se observan pápulas eritematosas y pruriginosas, de bordes nítidos, no descamativas ni confluentes, que no desaparecen a la vitropresión localizadas de forma dispersa en tronco y extremidades, respetando rostro, palmas y plantas. Resto de la exploración normal. Se derivó a Medicina Interna, donde pautaron prednisona 30mg al día durante 15 días y posteriormente bajar dosis a 15mg hasta nueva valoración. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía tórax normal, analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normal. Perfil hepático: AST 733, ALT 1695, FA 107, GGT 113. Serología: HBsAg: positivo, HBeAg: positivo, AntiHBc: positivo, AntiHBe: negativo. VHC y VIH negativo. Lúes negativo. JUICIO CLÍNICO: artritis y vasculitis reactivas a hepatitis B(VHB) aguda (Síndrome de Gianotti-Crosti). EVOLUCIÓN: el cuadro cedió a los 15 días tras tratamiento esteroideo.
Conclusiones
Durante la fase prodrómica de VHB aguda, un 5-10% de los pacientes padecen un síndrome que se caracteriza por artralgias, artritis, erupción, y en ocasiones hematuria y proteinuria. Este síndrome ocurre antes de la ictericia y con frecuencia se diagnostica erróneamente a estos pacientes de artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas. El diagnóstico se establece determinándose AST y ALT, elevadas siempre, y HBsAg. En niños, la hepatitis B puede cursar como hepatitis anictérica con una erupción papulosa en cara, nalgas y extremidades, junto a linfadenopatia, conociéndose como Acrodermatitis papulosa de la infancia o Síndrome de Gianotti-Crosti. Siempre hay que tener en cuenta patología secundaria asociada a enfermedades infecciosas.
Palabras Clave
hepatitis; gianotti; crosti; acrodermatitis