Dolor en articulación de tobillo secundario a ganglión intraneural del nervio tibial posterior

�mbito del caso
Atención hospitalaria. Consulta Externa Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología
Motivos de consulta
Dolor en articulación de tobillo sobre cicatriz de antigua intervención de tobillo.
Historia clínica
No tiene antecedentes de interés clínico. Mujer de 32 años que acude derivada de médico de Atención Primaria a la consulta externa de traumatología por dolor en cara interna de maléolo interno de tobillo derecho de varios meses de evolución, sobre cicatriz de antigua intervención quirúrgica (resección de quiste sinovial 2003) y masa de consistencia blanda en dicha localización. A la exploración se evidencia sobre cicatriz quirúrgica en maléolo interno de tobillo derecho, tumoración de consistencia blanda dolorosa a la palpación profunda sin alteraciones a la movilización de la articulación. Niega parestesias o disestesias. Pruebas Complementarias: RNM tobillo derecho, adyacente al tendón tibial posterior, presenta lesión polilobulada, septada con señal líquida que se extiende inferiormente. Dimensiones aproximadas 1.3 x 47 x 6.6 mm. Se plantea tratamiento quirúrgico de la lesión. Hallazgos intraoperatorios: tumoración irregular sobre trayecto de nervio tibial posterior con salida de material claro aspecto mucoide de su interior que se reseca en su totalidad. Diagnóstico Diferencial: Swanomas, Neuromixoma, Neurofibromatosis, Glangliones artrosinoviales y Tumores de las vainas nerviosas e intraneurales.
Conclusiones
La lesión quística de los nervios periféricos es una entidad poco frecuente aproximadamente el 8% de las lesiones que ocupan espacio en tobillo, se presentan típicamente en adultos y son idiopáticas en el 20% de los casos. Los gangliones de las vainas nerviosas son acúmulo de material mucoide de la cápsula fibrosa con/sin loculaciones, que diseca un determinado trayecto de un nervio periférico. Los síntomas son principalmente dolor, paresia de la musculatura que inerva. Las disestesias y alteraciones sensitivas son menos frecuentes. La clínica puede desencadenarse por la palpación de una masa de consistencia blanda localizada en el trayecto anatómico de un nervio, pero constituye un hallazgo inespecífico. Es importante para el médico de Atención Primaria identificar estos síntomas para no retrasar el diagnóstico y derivar al especialista, ya que su diagnóstico se realiza en quirófano y el definitivo por la anatomía patológica.
Palabras Clave
Quiste Ganglión, Nervio Tibial, Lesiones de tobillo.