Problemas respiratorios en paciente con problemática social

Ámbito del caso
Atencion primaria
Motivos de consulta
Dolor toracico, tos con esputos hemoptoicos
Historia clínica
Antecedentes personales: Mujer 36 años fumadora habitual de cocaína, heroína, cannabis y tabaco. Problemática social, sin domicilio habitual (alojamiento temporal ocasional con amigos). Tuberculosis pulmonar hace 8 meses (cultivo esputo positivo, sensible a fármacos de primera línea) con abandono precoz del tratamiento tras alta hospitalaria. VIH, VHB, VHC negativos en último control. Anamnesis: Acude a consulta por dolor centrotorácico de características pleuríticas, tos, esputos hemoptoicos de un mes de evolución, sensación febril no termometrada y pérdida de peso no cuantificada. Exploración: Aceptable estado general, consciente y orientada, aceptable estado de piel y mucosas. Caquéctica. Leve desnutrición. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos a buena frecuencia y murmullo vesicular disminuido. Resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: Realizamos radiografía de tórax que muestra un patrón mixto alveolo-intersticial difuso sugestivo de diseminación broncógena de tuberculosis. Enfoque familiar y comunitario: Sin familiares cerca, red social escasa con poco apoyo. Juicio clínico: Tuberculosis miliar. Síndrome constitucional. Identificación de problemas: Abandono de tratamiento antirretrovial de forma voluntaria, situación social desfavorable, ausencia de domicilio habitual, escasa red de apoyo social y emocional, consumo de drogas activo. Tratamiento, planes de actuación: Se consulta con servicio de enfermedades infecciosas de hospital de referencia para ingreso e inicio de tratamiento con antirretrovirales (rifampicina + isoniacida + pirazinamida) y metadona. Contactamos con trabajador social de nuestro centro de salud. Realizamos intervención social con la paciente, pactando un acercamiento a un familiar que está dispuesto a acogerla hasta finalizar tratamiento y desintoxicación. Evolución: A la semana de iniciar tratamiento, la imagen radiológica había mejorado, disminuyendo la diseminación broncógena. Al mes, había recuperado peso, y mantenía la abstinencia a tóxicos.
Conclusiones
Es importante identificar pacientes en riesgo social, con estrecho seguimiento de los mismos, para evitar complicaciones de las patologías de base que pongan en riesgo su calidad de vida. Hay que insistir en la intervención social en estos casos, conociendo los recursos de los que disponemos, intentando realizar cambios en el estilo de vida de estos pacientes y en su red social, para que les faciliten la reinsercción social y laboral.
Palabras Clave
tuberculosis, diseminacion, miliar, riesgo social