Prevención cuaternaria en atención primaria: bradicardia por sobredosificación de verapamilo

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias extrahospitalaria y Hospitalaria
Motivos de consulta
Mujer de 81 años decaída, desorientada y somnolienta en aumento desde hace 12 horas
Historia clínica
Antecedentes personales: dependencia parcial para las actividades básicas de la vida diaria, hipertensión arterial con retinopatía, dislipemia, ictus isquémico con secuelas de hemiparesia izquierda y demencia vascular moderada. Tratamiento: verapamilo 240 (dosis aumentada 12 días antes a 1,5 comp/día), losartan 50, clortalidona 50, atorvastatina 10, trifusal 300 y omeprazol 20, todos mg. Exploración: Glasgow 14, eupnéica con tonos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. TA 64/40, FC: 38. FR: 19. Glucemia capilar: 142. SatO2: 89%. ECG: Ritmo de escape ventricular intercalando ritmo nodal. Analítica: creatinina 1.6 (previa 1.1), iones normales, GOT/GPT 324/241, creatincinasa (Ck) 1131, troponina T 59 y Ck-MB 73, hemograma y gasometría venosa normales. Marcadores de daño miocárdico seriados: Ck 2273, troponina T 96 y Ck-MB 72. Juicio Clínico: Bradicardia secundaria a tratamiento con verapamilo. Insuficiencia Renal y Hepática. Tratamiento y Plan de Actuación: atendida inicialmente por el Dispositivo de Urgencias y Emergencias Extrahospitario, no responde a administración de 2 mg de atropina. Posteriormente, se administra isoprotenerol. Recupera el ritmo sinusal a 75 lpm y TA 117/65. Valorada por la unidad de cuidados intensivos, desestima marcapasos e indica mantener perfusión de isoprotenerol. Evolución: ingresa en cardiología suspendiéndose el isoprotenerol pasadas 72 horas. Queda en ritmo sinusal. A la semana función renal y hepática: normalizada. Al alta hospitalaria se redujo la dosis de verapamilo.
Conclusiones
El verapamilo produce bradicardia, retraso en la conducción cardíaca, hipotensión, bloqueo AV de alto grado e incluso asistolia; bloqueando los canales de calcio tipo L de los miocitos. Debemos ajustar dosis en insuficiencia renal y hepática. Nuestra paciente recibió un medicamento para mejorar su hipertensión sin embargo le provocó bradicardia extrema, bien por efecto adverso, administración o dosificación inadecuada, polimedicación innecesaria, etc. Por ello desde Atención Primaria conviene desarrollar estrategias prácticas conscientes de Prevención Cuaternaria que minimicen los daños que toda decisión médica puede provocar.
Palabras Clave
Prevención Cuaternaria Bradicardia por sobredosificación de verapamilo