Valoración de un cuadro confusional

�mbito del caso
Mixto. Atención primaria y posteriormente requirió ingreso hospitalario.
Motivos de consulta
Desorientación
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, Fumador, lumbalgia. Anamnesis: Su esposa comenta que desde hace 1 mes ha pérdida destreza para realizar las actividades diarias, tiene confusión e irritabilidad. Perdida de 15 kg. Exploración física: desorientado en espacio y tiempo, poco colaborador, signos de deshidratación. Taquipneico. Ictericia conjuntival. TA: 119/58; Fc: 90; T: 36.5; SatO2: 91%. AC: normal.AR: hipoventilacion. Abdomen: hepatomegalia. Pruebas complementarias: U: 45; Creatinina: 1.59.Proteinas totales: 6; Bilirrubina total: 4.14 (directa: 2.91); GOT: 38; GPT: 137; GGT: 1929; FA: 278; LDH: 1301; K: 4,3; Calcio 14.TSH: normal. ECG: normal. Rx tórax: Imagen nodular en lóbulo superior derecho. TAC craneal: sin hallazgos. Tóxicos. Negativos. Serologías, Vit B12 y ac.folico: negativos. Enfoque familiar y comunitario. Alto apoyo familiar, el paciente vive con su esposa y dos hijos. No acontecimientos vitales estresantes. Juicio clínico y diagnóstico diferencial: 1-Neurológicas.2-Endocrinologicas 3.Toxicas, farmacológicas. 4. Metabólicas: Hipoxia e hipercapnia. Encefalopatía urémica y hepática, alteraciones iónicas: sodio, potasio, calcio... La hipercalcemia hizo sospechar el origen del cuadro clínico, la presencia de cuadro constitucional y la imagen nodular en Rx tórax hizo sospechar como primera posibilidad diagnostica una hipercalcemia de probable origen tumoral. Tratamiento, planes de actuación: Fue remitido a urgencias hospitalarias e ingreso en el área de observación. Una vez estabilizadas las cifras de calcio y habiendo mejorado la situación clínica del paciente se decidió ingreso en planta para completar estudio. Evolución: Durante su ingreso en planta se realizar diversas pruebas complementarias (broncoscopia, biopsia, TAC toraco-abdominal...) que concluyeron el diagnóstico: Sdr confusional agudo secundario a hipercalcemia de origen tumoral (ca.microcitico de pulmón con enfermedad metastasica hepática)
Conclusiones
CONCLUSIONES: Los pacientes con niveles séricos elevados pueden presentar una gran variedad de síntomas derivados de la afectación de múltiples órganos. Las manifestaciones van a depender fundamentalmente de la rapidez de instauración. La presentación clínica suele ser inespecífica. Un nivel normal de PTH y bajo de fósforo hacen sospechar hipercalcemia humoral, donde suelen detectarse niveles elevados de PTHrP.
Palabras Clave
hypercalcemia, lung neoplasms, confusion