Dolor costal izquierdo; desde la consulta de atención primaria al quirófano

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta
Dolor costal y hombro izquierdo
Historia clínica
Paciente de 24 años de edad que acude a urgencias derivada por su médico de atención primaria por presentar dolor brusco en zona costal baja izquierda que se irradia hacía al hombro izquierdo desde hace una hora, que no ha cedido con metamizol, diclofenaco y diacepam intramuscular; en la anamnesis la paciente refiere caída por escaleras hace diez días con dolor costal izquierdo que se realizó radiografía tórax y parrilla costal siendo normal desde entonces está en tratamiento con ibuprofeno 600 miligramos cada 8 horas con escasa mejoría del dolor. En la exploración física presenta regular estado general, palidez cutáneo-mucosa, taquicardia a 120 latidos por minuto, taquipneica a 25 respiraciones por minuto, hipotensión 90/60 junto dolor a la palpación en zona costal izquierda que se irradia hacía hombro izquierdo, abdomen: blando, depresible, con dolor leve a la palpación de hipocondrio derecho con discreta defensa muscular sin signos de peritonismo, se decide realizar analítica donde destaca hemoglobina de 8, pruebas cruzadas y radiografía de tórax donde se descarta patología pleural y/o pulmonar y se solicita tomografía axial computarizada urgente en la que se objetiva hemoperitoneo junto con hematoma subcapsular de bazo en rotura. Diagnóstico diferencial: neumotórax/hemotórax izquierdo, rotura de riñón izquierdo. Juicio clínico: Rotura de bazo en dos tiempos tras traumatismo toraco-abdominal cerrado Tratamiento, evolución: Se inició trasfusión de dos concentrados de hematíes y se trasladó a quirófano donde se realizó una esplenectomía de urgencia, tras la intervención la paciente evolucionó favorablemente y recibió vacuna anti-neumocócica.
Conclusiones
Las lesiones abdominales en los traumatismos cerrados pueden permanecer latentes varias horas e incluso días, apareciendo de forma diferida los síntomas de irritación peritoneal. Estos traumatismos pueden producir desde simple equimosis hasta la lesión progresiva del bazo que lleve a su rotura y por tanto comprometer la vida del paciente. Los médicos de familia debemos tener presente la posibilidad de rotura de bazo en dos tiempos ante un paciente con traumatismo abdominal cerrado previo que no mejora con analgesia habitual y que comience con signos de inestabilidad hemodinámica.
Palabras Clave
Bazo, dolor costal, traumatismo