Pérdida de peso... ¿y qué más?

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Pérdida de peso.
Historia clínica
Mujer, 70 años. Jubilada de artesanía cerámica. Vive sola. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Sin alergias. No hábitos tóxicos. Brucelosis en infancia. No intervenciones quirúrgicas. Sin antecedentes familiares de interés. Consulta en dos ocasiones en los últimos 4 meses por pérdida de peso de unos 10 kg en el último año. En primera consulta refiere sensación de saciedad precoz y estreñimiento. Se realiza analítica sanguínea, sangre oculta en heces y antígeno de H.Pylori, resultados sin alteraciones. En la segunda consulta, 3 meses después, reconoce astenia y disnea a grandes esfuerzos. Presenta aceptable estado general pese a su delgadez. Saturación 97%, 100lpm, normotensa. A la auscultación, hipoventilación en base izquierda. Realizamos radiografía de tórax que evidencia gran masa mediastínica y se envía a la paciente a Urgencias. Se ingresa en Neumología para estudio. Tras TC torácico, ecocardiografía, PET y biopsia: masa mediastínica anterior heterogénea de 16x9’8x14cm, que desplaza posteriormente corazón y comprime ventrículo derecho, sin repercusión hemodinámica, no lesiones en otra localización; se concluye timoma gigante tipo mixto AB estadio IIB de Masaoka. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina negativos. La paciente fue intervenida quirúrgicamente, resecándose el tumor, pero días después fallece en UCI. A posteriori, creemos importante y en probable relación que nuestra paciente ha sido recientemente valorada por Neurología por una mínima desviación persistente de comisura bucal a la izquierda y dificultad para pronunciar ciertas sílabas y soplar. En la exploración realizada en consulta de Neurología informan paresia facial derecha leve con afectación orbicular, resto normal. Piden RNM cerebral que resulta normal y proceden al alta. ¿Podrían haber sido signos y síntomas de Miastenia Gravis?
Conclusiones
La pérdida de peso clínicamente importante y el síndrome constitucional pueden tener múltiples orígenes y supone un reto en la consulta de Atención Primaria. El abordaje requiere anamnesis y exploración física completa además de pruebas básicas como analítica de sangre, orina y heces y radiografía de tórax antes de la derivación a otro nivel asistencial, si fuese necesario. En ocasiones, es complejo integrar procesos diferentes y sospechar que pueden formar parte de un mismo cuadro clínico.
Palabras Clave
Weight loss; constitutional symptoms; Thymoma.