N贸dulo en anciano anticoagulado con acenocumarol: hasta cuando estudiar
Atenci贸n primaria y especializada.
Motivo de consulta
N贸dulo en pierna izquierda.Hiperglucemia.
Historia Cl韓ica
Enfoque individual: Var贸n de 85 a帽os, FFSS conservadas, aut贸nomo. HTA. Valvulopatia Mitroa贸rtica con fibrilacion auricular cr贸nica, anticoagulado con acenocumarol. HBP. Anamnesis : Lesi贸n en cara anterior de pierna izquierda de 2 meses de evoluci贸n, inicialmente pruriginosa eritematosa y dura, ha crecido hasta hacerse de 3,5cm con lesiones sat茅lites, sin otros sintomas generales. Exploraci贸n: N贸dulo fungoide de 3cm, con lesiones sat茅lites de 1,5-2cm de consistencia p茅trea. No adenopatias ni megalias . Biopsia: linfoma difuso B de c茅lulas grandes no centrogerminales. Juicio clinico : LNH sin afectacion sist茅mica. Di谩gnostico Diferencial : descartar afectacion cut谩nea de un proceso hemat贸logico sist茅mico: Analitica con hemograma y LDH normales.Aspirado y biopsia de m茅dula 贸sea negativos. Citometr铆a de sangre perif茅rica sin infiltraci贸n por linfoma. Identificacion de problemas: LNH sin afectaci贸n medula 贸sea ni sangre perif茅rica en anciano pluripatol贸gico. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear con parientes pr贸ximos en fase de contracci贸n. Tratamiento y planes de actuaci贸n: Estadiaje con TAC abdomen-pelvis C/C: adenopatias en cadena iliaca externa y regi贸n inguinal izquierda de 20mm y PET: lesiones hipermetab贸licas en piel y tejido celular subcut谩neo y afectaci贸n cadenas inguinofemoral e iliaca externa izquierda. Se informa a paciente de estadiaje, pron贸stico y necesidad de tratamiento con 6 ciclos de quimioterapia con R-CV. Se explican efectos secundarios. Evoluci贸n: Acude a consulta tras 4 ciclos con buena tolerancia, por hiperglucemia en ayunas.Han disminuido el tama帽o de las lesiones en 2 cm.Se explica su relaci贸n con el tratamiento, y que el beneficio sera mayor que el coste.El paciente a帽ade que tras 5潞 ciclo va abandonar tratamiento, salvo que el proceso sea grave. Previo a 5潞 ciclo acude solo a consulta y solicita informaci贸n sobre gravedad del proceso y consecuencias.Se informa. Tras PET/ TAC de control en 5潞 ciclo: respuesta metab贸lica completa con desaparici贸n de las lesiones tanto a nivel linf谩tico 铆liaco e inguinal como en tejido celular subcut谩neo de la pierna izquierda.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Fundamental priorizar la informaci贸n al paciente si nos lo expresa siempre preguntando hasta donde quiere saber, subrayar nuestro papel en el abordaje de recursos familiares ante un acontecimiento vital estresante.
Palabras clave
Lynphoma, Medical ethics.
Autores de la comunicación
Mar铆a Luisa P茅rez Gamero
M茅dico de Familia. Centro de Salud Montequinto. Dos Hermanas. Sevilla.
脕ngela Mar铆a L贸pez Ballesteros
Residente de 4潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dos Hermanas. Sevilla.
Roc铆o Miranda Flores
Residente de primer de a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Dos Hermanas. Sevilla.
