Palpitaciones en un deportista

Ámbito del caso
Atención primaria y Hospitalaria
Motivo de consulta
Palpitaciones
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: sin alergias medicamentosas, ni patologías previas de interés. Sobrepeso (IMC 29.9). Dos tíos maternos con cardiopatía isquémica (uno de ellos fallecido antes de los 50 años). ANAMNESIS: Paciente varón de 20 años que refiere sensación de palpitaciones mientras se encontraba nadando (deportista habitual). Tras varios minutos, comienza con mareos e inestabilidad, por lo que se traslada al Centro de Salud más cercano, objetivándose, ECG con taquicardia supraventricular a unos 225 lpm y TA 80/40 mmHg. Se administró 5mg de Bisoprolol oral sin respuesta, decidiéndose traslado hospitalario, durante el cual presentó ECG taquicárdico con QRS ancho a unos 230 lpm, se pautó Adenosina sin respuesta y por último perfusión IV de Amiodarona, pasando a ritmo sinusal a unos 76 lpm con frecuentes extrasístoles ventriculares. Niega dolor torácico. No síncopes. Afebril. EXPLORACIÓN: consciente, orientado y colaborador, auscultación cardiopulmonar anodina, abdomen sin hallazgos, MMII sin edemas ni signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: analítica GPT 62, GOT 63, LDH 314, CK 1064, Troponina T 324, proBNP 1838, hemograma, coagulación y gasometría venosa normales. Rx Tórax: cardiomegalia. ETT: VI dilatado, con disfunción sistólica severa (FE 15%), sin afectación de VD. Ante los hallazgos el paciente ingresa a cargo de UCI. Cateterismo cardíaco: VI dilatado, FEVI 35%, coronarias normales. Cardio-RMN y SPECT-TC de corazón: imagen compatible con necrosis laterobasal. Biopsia de miocardio por sospecha de endocarditis de células gigantes, sin alteraciones. Analítica reumatológica: Ac anti-nucleares y anti-NOR-90 positivos. Hormonas tiroideas normales. JUICIO CL�NICO: miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular izquierda severa en estudio. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: trastorno de ansiedad generalizado, somatización, miocardiopatía, consumo de tóxicos, hipoglucemia, tirotoxicosis, feocromocitoma, anemia, estrés por ejercicio. EVOLUCIÓN: estable, sin nuevos episodios de TV. Se implantó DAI como prevención secundaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La miocardiopatía dilatada es la miocardiopatía más frecuente, con mayor incidencia en hombres, entre 20 y 60 años. La causa reversible más frecuente es el alcohol. Entre el 20%-50% de MCD idiopáticas pueden tener una base genética. La realización y valoración inicial del ECG es fundamental para el inicio precoz del tratamiento.
Palabras clave
taquicardia, cardiomiopatía dilatada, adulto joven