Derrame pleural: descubrimiento de un linfoma.

Ámbito del caso
Atención primaria. Enfoque multidisciplinar.
Motivo de consulta
Mujer de 75 años que acude por disnea progresiva.
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas. Dislipemia, HTA, enfermedad de Meniere. Alergia al olivo y polvo. ANAMNESIS: disnea progresiva de un mes de evolución, con tos no productiva, afebril. Atendida en cuatro ocasiones, en la que solo se aprecia sibilancias , atribuyéndose a su proceso alérgico e iniciado tratamiento con broncodilatadores. Acude nuevamente por disnea. EXPLORACION: Aceptable estado general, eupneica. Corazón rítmico a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular en hemitórax derecho y silencio en el izquierdo. Resto de exploración normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía de Tórax: derrame pleural izquierdo masivo. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia nuclear normofuncional. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: neoplasia, traumática, asociada a proceso quirúrgico, idiopática y miscelánea. TRATAMIENTO: Toracocentesis evacuadora y diagnóstica. EVOLUCIÓN: . El análisis del liquido es compatible con un quilotorax. Se realiza una fibrobroncoscopia que es anodina. Un TAC de tórax sin alteraciones salvo derrame pleural masivo . TAC abdomen: masa de 12 x 7 en retroperitoneo que infiltra psoas. . Multiples adenopatías de pequeño tamaño. Anatomía patológica de la punción de la masa retroperitoneal: linfoma células b tipo folicular grado 1-2. Se contacta con hematología que inicia tratamiento quimioterapico ambulatorio. JUICIO CL�NICO: Derrame pleural quiloso segundario a un linfoma de células B.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La causa más frecuente de quilotórax en el 50% de los casos es neoplásica y el 75% de las mismas son linfomas . La segunda causa son los traumatismos espontáneos o quirúrgicos. También puede verse en casos de obstrucción de vena cava superior o subclavia tras su canalización por catéteres. Un 15% de los quilotórax se consideran idiopáticos. En un 10% se incluye una miscelánea como defectos congénitos de los linfáticos o linfangioleiomiomatosis. Gracias al seguimiento longuitudinal de los pacientes en atención primaria, se nos van aportando nuevo datos y hallazgos, que nos ayudan a conformar un diagnostico y que podrían pasar desapercibido o descubrirse más tarde sin el seguimiento constante de los pacientes.
Palabras clave
derrame pleural, linfoma.