Síndrome paraneoplásico versus incidentaloma.

Ámbito del caso
Atención primaria-atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Acude a su centro de salud por molestias en ojo izquierdo.
Historia Clínica
HISTORIA CL�NICA: Varón, 73 años, con antecedentes personales de estenosis aórtica, bronquitis crónica.No alérgico.Hábitos tóxicos: 30 cigarrillos/día. Ex enolismo.Tratamiento: atrovent.Sin antecedentes familiares de interés.Vive con su esposa.No tiene hijos.Profesión:agricultor.Calidad de vida adecuada. Refiere molestias en ojo izquierdo desde hace dos días, sensación de cuerpo extraño y dolor periorbitario sin otra sintomatología. No se objetiva hiperemia conjuntival. Test de fluoresceína negativo.Se diagnostica conjuntivitis simple y se indica gentamicina. Una semana después acude por el mismo motivo y añade cefalea, diplopía homolateral,oftalmoplejia y exoftalmos.Insomnio,cifras tensionales elevadas y palpitaciones. TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN: Descartar sinusitis aguda. Descartar enfermedad de Graves. Exámen radiológico (Rx) de Warters: senos neumatizados. Analítica:Hemoglobina 15 g/dl,Leucocitos:8.600.Plaquetas 298.000,Dímero D:650.Hormonas tiroideas y restantes parámetros sin alteraciones. Derivación especializada (medicina interna): Tomografía axial computorizada(TAC) craneal: Engrosamiento de músculos rectos superior e interno izquierdos y complejo nervio óptico-vaina con compromiso del vértice orbitario. Angio resonancia magnética nuclear:trombosis en vena oftálmica. Pauta descendente de Prednisona.Heparina. Rx tórax: masa 6 cm limitada en lóbulo superior derecho. TAC TÓRAX : masa pulmonar 6 cm en lóbulo superior derecho (segmento posterior). Adenopatías mediastínicas. Se procede a estudio. EVOLUCIÓN: Resolución del cuadro orbitario.Descartar síndrome de Tolosa Hunt/ pseudotumor orbitario. Acude nuevamente a urgencias por dolor en flanco izquierdo muy limitante,distensión abdominal. Dolor difuso abdominal.Hepatomegalia. TAC ABDOMINAL:Lesiones metastásicas esplénicas y hepáticas múltiples.Masa de 88 mm en epigastrio.Se procede a ingreso. Fibrobroncoscopia no concluyente para malignidad. Punción con aguja fina de masa abdominal y hepática no diagnóstica. Inclusión del paciente en cuidados paliativos, junto a atención primaria: control sintomatológico. Éxitus del paciente en 40 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Masa pulmonar en lóbulo superior derecho sin filiación histológica. Hígado metastásico (probable origen pulmonar) y masa abdominal sin filiación histiológica.Tumor orbitario izquierdo resuelto (probable síndrome paraneoplásico o posible síndrome de Tolosa Hunt (incidentaloma)).
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