Que viene el lobo

Ámbito del caso
Hospitalarias
Motivo de consulta
Ahogo
Historia Clínica
Paciente de 56 años, sin antecedentes medicoquirurgicos conocidos, fumador importante, pertenece a baja clase social. Vive solo, desconocemos si conserva relación con sus familiares de primer grado y no cuenta con una red de apoyo sólida. Su aspecto, desaliñado y antihigiénico. Suele acudir repetidamente al servicio de urgencias y siempre sin acompañantes , resultando imposible realizar una correcta anamnesis. El principal motivo de consulta es "ahogo", habitualmente el paciente tras tratamiento sintomático solicita el alta voluntaria , o bien opta por abandonar sin mas el servicio de urgencias. Siempre presenta una actitud desafiante y agresiva, negándose rotundamente a que se le realicen pruebas. Todo esto ha generado un sentimiento de apatía hacia el paciente entre el personal sanitario del servicio de urgencias, adoptándose una actitud pasiva frente al mismo , restando credibilidad a su demanda y en muchas ocasiones faltando incluso al Juramento Hipocrático, es decir a nuestra responsabilidad como Médicos. La ultima vez que el paciente acudió a urgencias tenia muy mal estado general e importante dificultad respiratoria, se diagnosticó masa en pulmón quedando ingresado para completar estudio e iniciar tratamiento por parte de Oncología si fuese susceptible. En todas sus visitas anteriores, unas 15 desde comienzo de año, ¿ninguno insistimos en que era necesario que se realizase las pruebas complementarias?¿ No supimos negociar con un paciente conflictivo? ¿Decidimos ignorar su demanda porque era muy repetitiva, bajo malas formas y sin fundamento?
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
¿Es la hiperfrecuentación sinónimo de trastorno facticio, hipocondría o enfermedad mental? Es fundamental reflexionar sobre la importancia de no hacer un juicio rápido del paciente y sentenciarlo por sus antecedentes médicos, por su aspecto y clase social, por su continua demanda asistencial... Ante esto debemos evitar caer en el "otra vez", favorecido por la sobrecarga asistencial y malas condiciones laborales, y afrontar cada consulta como un nuevo episodio. Además recalcar la necesidad de trabajo conjunto con Atención Primaria, no debemos olvidar que en numerosas ocasiones la hiperfrecuentación se debe a falta de red de apoyo familiar y al contexto social, que solo puede tratarse mediante un completo abordaje biopsicosocial.
Palabras clave
Hiperfrecuentacion