La enfermedad silente

Ámbito del caso
Este caso se desarrolla en el servicio de Urgencias hospitalarias y el servicio de hospitalización de Neumología.
Motivo de consulta
Disnea de mínimos esfuerzos de un día de evolución.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 53 años con esquizofrenia y psoriasis, en tratamiento con Olanzapina y Clopixol. Historia actual: Acude a urgencias por presentar el día anterior molestias inespecíficas descritas como sensación de "calor-hormigueo" desde epigastrio a cabeza de minutos de duración junto con dolor centrotorácico opresivo no irradiado, y sensación disneica. Niega modificación del dolor con movimientos respiratorios. Presenta tos y persistencia de disnea a pequeños esfuerzos. Exploración: buen estado general, saturación basal de oxígeno 93%, auscultación cardiopulmonar normal, extremidades inferiores sin signos de edemas ni trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: Analítica de sangre normal, incluyendo enzimas miocárdicas negativas, dímero D 12.5 y proteína C reactiva 106. Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 110 lpm, PR 120 ms, eje normal, sin alteraciones de la repolarización. Radiografía tórax: tractos fibrosos en campo pulmonar inferior derecho. AngioTC de tórax: defectos de replección con tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo, en arteria pulmonar derecha, arteria lobar superior izquierda y arteria lobar inferior izquierda. Signos radiológicos de hipertensión pulmonar. Pequeño infiltrado periférico en vidrio deslustrado en segmento anterior y posterior de lóbulo superior derecho. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores normal. Evolución: fue ingresado por el servicio de Neumología presentando buena evolución clínica y dado de alta asintomático. Juicio clínico: TEP masivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Actualmente existe un elevado porcentaje de infradiagnóstico del TEP. Su sintomatología es inespecífica y muy variable, incluso puede estar ausente. Este caso trata de un paciente sin factores de riesgo y que, según las escalas de clasificación clínica tiene baja probabilidad de TEP. La intensidad de los síntomas está relacionada con la extensión del TEP y la reserva cardiorrespiratoria, siendo el síncope y el shock manifestaciones asociadas al TEP masivo. Sin embargo nuestro paciente sólo presentó disnea, dolor torácico no pleurítico y tos seca.
Palabras clave
pulmonary thromboembolism, dyspnea, thoracic pain.