Disnea en paciente africano, un hallazgo inesperado

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Disnea progresiva, tos y edemas
Historia Clínica
ENFERMEDAD ACTUAL: Varón de 33 años de raza negra, sin antecedentes médicos de interés salvo fumador de un paquete diario. No tratamiento habitual. Acude a consulta hasta en cinco ocasiones tanto en Atención Primaria como en urgencias refiriendo astenia, tos sin expectoración y disnea progresiva de unos 20 días de evolución, con carácter paroxístico ocasional y edema distal de extremidades. Es tratado de sucesivas ocasiones con aerosolterapia, antibioterapia empírica y esteroides sin mejoría. EXPLORACIÓN F�SICA: TA: 100/60, Tª: 36.3ºC, FC: 110lpm, FR: 28rpm, sO2: 88% Consciente, orientado,confuso,bien hidratado y perfundido, ingurgitación yugular ACR: tonos rítmicos, no soplos, MVC con crepitantes bibasales Abdomen: blando y depresible, no doloroso, hepatomegalia de 2 traveses de dedo, no signos de irritación peritoneal EEII: edemas con fóvea +/+++, no signos de TVP Resto sin hallazgos agudos P. COMPLEMENTARIAS: Bioquímica: creatinina: 1.02, dímero D: 987, resto normal incluidos marcadores cardiacos y perfil hepático Gasometría arterial: pO2: 52, pCO2: 25, HCO3: 18, pH: 7.43 ECG: Ritmo sinusal a 70lpm, eje izquierdo, criterios de hipertrofia de ventrículo izquierdo sin signos de isquemia Radiografía de tórax: cardiomegalia, redistribución vascular e hilios congestivos de aspecto vascular TC torácico descarta TEP pero pone de manifiesto derrame pericárdico y derrame pleural derecho Ecocardiograma: FE de VI: 30%, severa disfunción diastólica D. DIFERENCIAL: Neumonia, TEP, EPOC reagudizado, hipoproteinemia, Insuficiencia hepática, cardiopatía isquémica, insuficiencia mitro-aortica, insuficienica renal, arrítmicas (supraventriculares, ventriculares), pericarditis, taponamiento TRATAMIENTO: IECA, diuréticos de asa, eplerenona, beta bloqueante a dosis baja.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por una dilatación y disfunción de ventrículo izquierdo y/o fallo del ventrículo derecho. Es frecuente en pacientes de raza negra existiendo asociación familiar. Su presentación clínica es variable con formas asintomáticas, insuficiencia cardiaca y casos de muerte súbita. En el presente caso se retrasó el diagnóstico del paciente al asumir un origen respiratorio de la disnea. Cabe resaltar la importancia de una historia y exploración física completa, así como uso de estudios complementarios sencillos y accesibles para el Médico de familia como el ECG o la radiografía simple que pueden poner de manifiesto la hipertrofia o evidenciar la cardiomegalia incluso en asintomáticos.
Palabras clave
Disnea, miocardiopatía dilatada, electrocardiograma