Eritema multiforme

Ámbito del caso
Varón de 16 años que acude al servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivo de consulta
Aparición de lesiones eritematosas que no mejoran a pesar de tratamiento pautado.
Historia Clínica
Paciente sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales de interés, ni tratamiento habitual. Niega hábitos tabáquico, enólico o consumo de drogas. Refiere viaje a Italia hace un mes donde sufrió un cuadro de amigdalitis pultácea, que trató con Amoxicilina/clavulánico durante 7 días. Convive con un gato. Consulta por aparición progresiva de 4 dias de evolucion, de lesiones eritematosas no pruriginosas que comienzan en flexuras de brazos y cara, y que posteriormente se extiende a tórax, espalda, miembros inferiores y palmas y plantas. Tras ello, fase descamativa y desaparición completa quedando una piel sana. Además, cuadro febril de hasta 38ºC, con tiritona y escalofríos, sin predominio horario, motivo por el que su médico inicia tratamiento con doxiciclina. No otra sintomatología asociada. A la exploración buen estado general. Estable hemodinamicamente. Afebril. Auscultación cardio-respiratoria anodina. Abdomen anodino. No adenopatías. Lesiones eritematosas en cara, palmas y plantas, no confluentes, que desaparecen a la vitropresión, algunas con aspecto descamativo y otras con pequeña vesicula y costras melicéricas. Se solicitó analítica con hemograma normal, coagulación normal, y bioquímica con función renal, transaminasas e iones normales, salvo PCR 4,8. Orina normal. Y radiografía tórax sin alteraciones significativas. Se solicitó analítica de rutina con serología de: varicela (IgG positivo), VEB (IgG positivo), Rubeola (IgG positivo); cocksakie, parvovirus, CMV, Rickettsia, lues y Bartonella todo negativo. Y se tomó muestra de piel, con resultado anatomopatológico de eritema multiforme/necrólisis epidérmica tóxica. Como tratamiento se recomienda evitar las penicilinas y derivados (incluida la amoxicilina), y la higiene corporal con gel de clorhexidina. Tras ello se produjo una gran mejoría de las lesiones y posterior desaparición de las mismas, quedando el paciente asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El eritema multiforme es un tipo de reacción de hipersensibilidad poco frecuente que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Se desconoce la causa exacta que lo desencadena. Este trastorno ocurren principalmente en niños y adultos jóvenes. El tratamiento consiste en suspender el medicamento causante y en un tratamiento sintomático.
Palabras clave
Lesiones eritematosas; eritema multiforme; penicilina