Sindrome medular atraumatico en urgencias

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Lumbociatalgia con parestesias
Historia Clínica
AP:NAMC. Bailaora profesional. Tratamiento actual: Dexketoprofeno 25mg/ 8H, Diazepan 5mg/8H Enfermedad actual: Mujer de 43 años que acude a urgencias por tercera vez en los últimos días, por persistencia de dolor lumbar bilateral, irradiado desde trocánter mayor femoral hasta rodilla del MID, con parestesias en muslo y parte derecha de genitales externos. Hoy acude con pérdida de fuerza del MID, de instauración brusca, haciéndose progresivamente mayor desde esta mañana, sin pérdida de control de esfínteres inicial. No fiebre. En las dos semanas previas ha hecho importantes sobreesfuerzos, debido a su profesión. En la última consulta, 24 horas previas al ingreso, se diagnostica de Lumbalgia persistente con síntomas de radiculopatía,instaurando analgesia. Exploración física: A su llegada (13:19 Hs) BEG, BHP, Eupneica en reposo ACP: R y R sin soplos, MVC Abdomen: anodino EEII: No signos TVP, pulsos presentes. Locomotor: Sin deformidades ni tumefacciones, sin alteraciones evidentes osteoarticulares. A nivel de MMII presenta disminución leve de la fuerza global 4/5 con buen tono muscular. Reflejos rotuliano y aquileo conservados. Lassegue negativo. Inestabilidad en la marcha con dificultad para la deambulación Dolor a la palpación en apófisis espinosas de la región lumbar y de la musculatura paravertebral. Dolor a la flexión forzada de la rodilla derecha y a la abducción de cadera derecha. Pruebas complementarias: AS: sin hallazgos significativos. RX pelvis: Se aprecia aumento del espacio en región articular de cóndilo derecho 3. Evolución 17:26 Hs: Sufre un empeoramiento progresivo que incluyó relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). Paraparesia de 3/5. ROT ++/++. Reflejo cutáneo Plantar con tendencia extensora derecha. Sensibilidad: Hipoestesia en MID hasta ingle; vibratoria normal. Maniobras Talón-Rotuliano: dificultado por la paresia en MID. Marcha: no mantiene bipedestación. Neurología ingresó la paciente a su cargo para completar estudio y tratamiento solicitando RMN de urgencia. 4. Diagnóstico diferencial Mielopatía aguda a filiar 5. Tratamiento Tratamiento sintomático con AINES y relajantes musculares vía IM.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Destacar que en las patologías de columna, aunque tengan claro componente mecánico, hay que realizar en caso de consulta repetida una exploración neurológica para objetivar un nivel sensitivo motor. Ante sospecha clínica confirmada con la exploración, contactar con neurólogo de guardia, para solicitar una RMN urgencia.
Palabras clave
Sindrome medular atraumatico