¿de quién es este dolor abdominal?

Ámbito del caso
atención hospitalaria urgencias
Motivo de consulta
Mujer de 32 años que acude por dolor abdominal desde hace 24 horas
Historia Clínica
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Ansiedad. No factores de riesgo cardiovasculares. Tratamiento habitual: anticonceptivos orales, oxcarbamazepina. Sin cirugías previas. Anamnesis: dolor abdominal que comienza en fosa ilíaca izquierda hasta generalizarse acompañado de náuseas y vómitos de 24 horas de evolución. A su llegada presenta fiebre 38.6. Exploración: regular estado general con posición antiálgica. Abdomen: presenta defensa generalizada, doloroso a la palpación en todas las regiones. No se palpan masas ni megalias porque no es posible la palpación profunda. Signos de irritación peritoneal con Murphy, Blumberg y McBurney dudosos. Puñopercusión bilateral positiva. Ruidos hidroaéreos presentes. Pruebas complementarias: - Hemograma: leucocitos 21330, neutrófilos 93%, linfocitos 5.5%. Hemoglobina 12.3, resto valores normales. Bioquímica: sodio 134, PCR 140.3, resto normal. Coagulación normal - Sedimento de Orina: leucocitos 28.3, células epiteliales 7.9, bacterias 657.6. - TAC sin contraste y ecografía abdominal: distensión generalizada de asas intestinales con contenido líquido más evidente en ciego. “Pequeñas burbujas aéreas en vagina-cérvix�. No se demuestra imagen sugestiva de apendicitis ni líquido libre ni de colecciones líquidas. - Tacto vaginal: movilización cervical algo dolorosa, flujo vaginal normal. - Ecografía vaginal: gran distensión de asas intestinales con contenido líquido, moderados movimientos peristálticos. Útero regular, mucosa endometrial acorde al ciclo menstrual, ovarios normales, trompas con diámetro entre 2-6 mm. No líquido libre en Douglas. - Laparoscopia exploradora: pus libre en fondo de saco de Douglas y ambos parietocólicos. Útero muy inflamado. Juicio clínico: abdomen agudo, aparentemente EPI (enfermedad pélvica inflamatoria) Tratamiento: Analgesia, antibióticos y laparoscopia+lavado de cavidad+ apendicectomía +drenaje.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La EPI es una inflamación causada por una infección del tracto genital superior, incluyendo combinaciones de endometritis, salpingitis, ooforitis, parametritis, abscesos tubo-ováricos y pelviperitonitis. Es ascendente en el 90% de los casos. La localización más frecuente es la trompa. La causa más frecuente es Chlamydia, después Gonococo. Factores de riesgo son enfermedades de transmisión sexual, promiscuidad, edad <25 años, dispositivos intrauterinos. Estadificación: I salpingitis, II pelviperitonitis, III absceso, IV rotura de absceso. Es una de la causas de esterilidad.
Palabras clave
Dolor abdominal,enfermedad pélvica inflamatoria, diagnóstico