Doctora, estas pastillas me hacen daño al estómago

Ámbito del caso
Mujer de 36 años que consulta al servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de 3 días de evolución.
Historia Clínica
Paciente sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales de interés, ni tratamiento habitual. Niega hábitos tabáquico, enólico o consumo de drogas. La paciente refiere dolor en epigastrio e hipocondrio derecho desde hace 3 días, acompañado de orinas colúricas, pero sin otra alteración sistémica. Afebril. Como antecedente en días previos, refiere inicio de tratamiento con levofloxacino 500mg y paracetamol por cuadro respiratorio infeccioso. A la exploración buen estado general, eupneica en reposo, leve ictericia subconjuntival. Auscultación cardio-respiratoria anodina. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio. Murphy positivo, con leve hepatomegalia. No signos de irritación peritoneal. Inicialmente se solicita: Analítica: hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica normal salvo bilirrubina total 2,4 mg/dl, a expensas de bilirrubina directa; AST/GOT 1570 UI/L; ALT/GPT 1571 UI/L. Orina: normal. Radiografía tórax: silueta cardiaca normal, parénquima pulmonar sin alteraciones significativas. Radiografía abdomen: no se visualizan imágenes patológicas. Se solicitó analítica de control a las 12 horas, y ecografía abdominal. Hemograma normal. Coagulación: TP 59,8%; INR 1,3; APTT 31,6 sg; fibrinógeno 314 mg/dL. Bioquímica con aumento de Bilirrubina total (2,83), AST/GOT 2074 UI/L, ALT/GPT 1818 UI/L. Ecografía abdominal: Edema vesicular difuso. Hallazgos inespecíficos que podrían estar en relación con cuadro de hepatitis aguda. Dados los parámetros analíticos y sintomatología, se decide ingreso hospitalario. Se solicitó analítica de control con serología de virus hepatotropos. Tras el ingreso, la paciente evoluciona favorablemente, cediendo el dolor abdominal, tolerando diera oral y mejorando progresivamente los parámetros analíticos. El resultado de la serología fue IgM VHA positiva, por lo que se diagnosticó de Hepatitis A. Se rehistorió a la paciente y refiere que en meses previos hubo un brote de hepatitis A en la guardería de su hijo. Al alta, asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Durante los primeros días se sospechó de hepatotoxicidad farmacológica (que ha actuado como factor de confusión), pero tras objetivarse la serología viral se diagnostica de hepatitis aguda por VHA.
Palabras clave
Hepatitis; dolor abdominal; virus hepatitis A.