¡ojo con los edemas!

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP) y hospitalaria
Motivo de consulta
Edemas palpebrales
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes Personales: varón, 22 años. Fumador. No consumidor de otras drogas. Anamnesis: acude a consulta por edemas palpebrales matutinos de 2 días de evolución. No edemas a otro nivel. No toma de medicamentos. No fiebre ni otra sintomatología acompañante. Refiere relativo aumento de peso no cuantificado. Exploración física: Edemas palpebrales bilaterales. No ingurgitación venosa yugular. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normal. No edemas en miembros inferiores. Pruebas complementarias: en centro de salud: constantes y electrocardiograma sin hallazgos. Tira reactiva de orina: proteinuria >500mg/dL. En hospital: creatinina 1.9mg/gL, albumina 1.65g/gL, proteínas totales 4.2mg/dL, proteinuria 24g/L. Ecografía abdominal: normal. Biopsia renal con inmunofluorescencia directa: nefropatía mesangial IgA. Enfoque Familiar y Comunitario: red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Siempre acude acompañado de su madre con la que tiene una buena relación afectiva. Juicio clínico: sospecha de nefropatía. Diagnóstico al alta: glomerulonefritis mesangial por IgA y síndrome nefrótico con deterioro de la función renal. Identificación de problemas: ante un síntoma como edemas, pensamos en la insuficiencia venosa crónica como su principal causa, sin embargo, no debemos olvidarnos de que el síndrome nefrótico se ve en raras ocasiones y debemos tenerlo presente ante edemas y proteinuria. Diagnóstico diferencial: causas cardíacas (insuficiencia cardíaca congestiva), renales (síndrome nefrótico, glomerulonefritis, nefropatía diabética), estasis venoso (insuficiencia venosa crónica), linfáticas (linfedema), hepáticas (cirrosis, síndrome de Budd-Chiari), hipoalbuminemia y fármacos (minoxidilo, antiinflamatorios, insulina, corticoesteroides). Tratamiento, Planes de actuación: control de la obesidad, abandono del tabaco y ejercicio regular. Dieta estricta en proteínas (no más de 1g/Kg de peso/día), restricción de sal y de líquidos. Control de la tensión. Prednisona oral. Evolución: durante el ingreso el paciente presentó deterioro de su función renal que fue mejorando progresivamente por la corticoterapia. Actualmente estable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Los edemas son un motivo frecuente de consulta en AP y es importante conocer la distribución, forma de inicio y el ritmo horario de los edemas para orientarnos sobre su causa. La historia clínica, la exploración física y el correcto diagnóstico diferencial son fundamentales para el adecuado enfoque y derivación del paciente.
Palabras clave
Edemas, síndrome nefrótico, insuficiencia venosa