Disnea, sibilantes y tos como manifestación de linfoma. a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias. Medicina Interna.
Motivo de consulta
Disnea, sibilantes y tos de un mes de evolución.
Historia Clínica
Enfoque individual. Anamnesis y antecedentes personales: Mujer 75 años alérgica al olivo y polvo doméstico con neumonía basal derecha previa que consulta a su Médico de Atención Primaria por disnea lentamente progresiva y tos no productiva, sin fiebre, que se trata con broncodilatadores inhalados y corticoides orales atribuyéndosele a su proceso alérgico y tras persistencia se revisa. Exploración: Aceptable estado general. No disnea en reposo. No cianosis. Sibilantes bilaterales sin diferencias en la ventilación de ambos campos pulmonares que evolucionan en un mes a abolición de ventilación en todo hemitorax izquierdo. Pruebas complementarias: Radiografía Tórax en Centro Salud derrame pleural izquierdo masivo que desplaza línea media, es enviada al Servicio de Urgencias de Hospital: Toracocentesis diagnóstica y evacuadora, emana líquido blanquecino compatible con quilotorax (triglicéridos 1758). Ingresa en Servicio Medicina Interna: Fibrobroncoscopia anodina; TAC Tórax derrame pleural masivo y atelectasia pasiva del pulmón izquierdo; TAC Abdomen masa en retroperitoneo que infiltra psoas, en contacto con aorta, arteria y pelvis renal izquierda y masa intraabdominal mesentérica, múltiples adenopatías; Punción biopsia de masa retroperitoneal con diagnóstico definitivo Linfoma Células B tipo Folicular grado 1-2. Enfoque familiar y comunitario: Sus dos hermanas tienen un papel fundamental en el apoyo emocional durante su proceso diagnóstico en el que manifiesta ansiedad y en el acompañamiento en el tratamiento. Juicio clínico: Quilotórax es neoplásico en 50%, primera causa a descartar y es un Linfoma en el 75% de los mismos. Diagnóstico diferencial: Quilotorax traumático espontáneo o quirúrgico (25%) (descartado no antecedentes traumáticos ni de cirugía), Quilotórax idiopático (15%), Quilotórax por defecto congénito de linfáticos (10%). Tratamientos, planes de actuación, evolución: Se deriva a Servicio Hematología para tratamiento quimioterápico y control sintomatología por su Médico de Atención Primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se trata de un caso interesante para el Médico de Atención Primaria porque el principal papel lo ha aportado el seguimiento en consulta de su Centro de Salud que ha permitido valorar de cerca la evolución clínica y auscultatoria, clave en el diagnóstico precoz de la enfermedad.
Palabras clave
Dyspnea, Chylothorax, Lymphoma.