Intoxicación por metanol con graves secuelas.

Ámbito del caso
Urgencias Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias
Motivo de consulta
Deterioro Neurológico/Intoxicación
Historia Clínica
Varón de 49 años de edad, de origen Francés que reside en España desde hace 15 años ejerciendo como jardinero, Trastorno ansioso-depresivo como antecedentes personales. Los vecinos avisan al servicio de emergencias ya que el paciente alerta por encontrarse mal y haber ingerido “alcohol de quemar� Es trasladado por equipo médico de Atención Primaria al servicio de Urgencias hospitalarias en estado de coma, con Glasgow de 4 puntos presentando anisocoria, pupilas arreactivas y pronación de extremidades superiores por lo que se procedió a intubación y conexión a ventilación mecánica. En pruebas complementarias se detecta fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, infección por stapilococcus hominis, acidosis metabólica, hipopotasemia, hipernatremia. Se realizó TC de cráneo que descartó hemorragia intracraneal, repitiéndose al tercer día el cual presenta hipodensidad subcortical de la sustancia blanca de predominio frontoparietal compatible con lesiones necróticas secuelares en paciente con intoxicación con etanol que se confirman con RMN de cráneo. Ante la sospecha de intoxicación por metanol se inició tratamiento con etanol y antibioterapia. Juicio clínico: Trastorno cognitivo de características frontales secundario a intoxicación por metanol con graves secuelas. Neuropatía óptica bilateral de origen tóxico. Tratamiento: �cido fólico, Haloperidol, Fluoxetina, Alprazolam, Rivastigmina, Rehabilitación. Evolución: El paciente permaneció en UCI durante el periodo agudo, despierta, es extubado, pasa a planta comenzando tolerancia oral y mejorando analíticamente. Consciente con periodos de agitación de predominio nocturno que requieren contención mecánica, movimientos no propositivos estereotipados, actitud frontalizada con desinhibición y reflejos de liberación frontal positivos, no comprende órdenes, atiende a estímulos auditivos, es capaz de decir su nombre y edad, lenguaje hipofónico y monosílabo, deterioro cognitivo severo que impide valoración psicométrica, astasia, abasia y ceguera con exploración oftalmológica normal aunque PEV con inexcitabilidad completa de ambas vías visuales al estímulo flash.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Existen numerosas sustancias al alcance de carácter tóxico, la alerta precoz y rapidez de actuación son determinantes para pronostico. Deberemos contactar con centro de toxicología legal y actuar de forma activa y eficaz antes de la confirmación diagnóstica.
Palabras clave
INTOXICACIÓN, CEGUERA, DEMENCIA.