Un atragantamiento complicado. a propósito de boerhaave

Ámbito del caso
Mixto, atención primaria( AP) y urgencias.
Motivo de consulta
Primera visita en urgencias de AP por disnea de reposo, tos persistente, disfonía y disfagia por atragantamiento.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: asma, obesidad y amigdalectomizado. Anamnesis: varón, 38 años, presenta atragantamiento con cuerpo extraño alimentario que induce tos persistente, acudiendo al servicio de urgencias. Exploración física: enfisema subcutáneo cervical palpable desde zona submandibular hasta huecos supraclaviculares. Auscultación pulmonar: hipoventilación en tercio inferior de ambos hemitórax. Pulsioximetría del 92%. Pruebas complementarias (hospitalarias): Radiografía tórax/cervical: enfisema subcutáneo cervical y derrame pleural bilateral. Analítica: proteína C reactiva 10,80 mg/dl. Leucocitosis con neutrofilia. Fibrinógeno 578 mg%. Tras endoscopia flexible no se aprecia patología. Tomografía torácica: derrame pleural bilateral con atelectasias basales. Enfoque Familiar y Comunitario: Familia nuclear en la etapa IV (contracción), red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No acontecimientos vitales. Juicio Clínico: Mediastinitis aguda tras perforación esofágica (síndrome de Boerhaave). Diagnóstico Diferencial: el síndrome de Boerhaave se define por una perforación transmural de la pared del esófago, a diferencia del desgarro de Mallory-Weiss, que es una laceración no transmural, ambos asociados con el vómito. Identificación de problemas: se asocia a bulimia y tiene una mortalidad cercana al 35%. Tratamiento y Plan de actuación: En urgencias se canaliza vía venosa periférica (sueroterapia, cobertura antibiótica) y posterior cirugía. Evolución: mala. En hospitalización debutó con neumonía (Pseudomona aeruginosa y Enterobacter cloacae); posterior shock séptico que precisó ventilación mecánica y traqueotomía e ingreso en UCI. Actualmente nuestro paciente evoluciona favorablemente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es de crucial importancia estar familiarizados desde AP con estos síndromes y sus posibles manifestaciones clínicas para un diagnóstico precoz y derivación urgente, asegurando un tratamiento adecuado y evitando así complicaciones posteriores, dada la relación frecuente de esta patología con el atragantamiento y procesos como la bulimia y su elevada mortalidad.
Palabras clave
Atragantamiento, Boerhaave, mediastinitis