Un dolor abdominal realmente urgente

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor abdominal progresivo desde hace 15 días acompañado de tinte ictérico.
Historia Clínica
AP: Fumador de 1 paquete de cigarrillos al día, bebedor ocasional. Tratamiento habitual con omeprazol. No alergias medicamentosas conocidas. El paciente acude a urgencias, valorado en consulta de atención primaria hace tres días, refiriendo dolor abdominal progresivo localizado en epigastrio e irradiación hacia espalda que se acompaña de pérdida de peso, anorexia y astenia progresivas, no refiere fiebre ni otra sintomatología. Cuatro días antes de acudir al servicio de urgencias refiere además diarrea con la aparición de tinte ictérico, por ello decide acudir. En la exploración destaca tinte ictérico en piel y conjuntivas, dolor en abdomen localizado en epigastrio, aunque no se palpan masas ni megalias. Pruebas complementarias: Destaca en la bioquímica la alteración del perfil hepático con valores de 24 de bilirrubina total, con directa de 14.5, GOT 122, GPT 173, GGT 552 y fosfatasa alcalina de 619. Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis, colangitis esclerosante primaria, quiste de colédoco, cáncer de páncreas, ampuloma, cáncer de vesícula biliar. Con estos datos decidimos realizar una prueba de imagen, en este caso TAC abdominal donde nos informan de existencia de lesión en cabeza pancreática sugerente de tumor (probable adenocarcinoma) con obstrucción biliar secundaria e hidrops vesicular. Tratamiento en Observación: Dieta absoluta, suero fisiológico alternando con suero glucosalino 1500 cc cada 24 horas, Pantoprazol IV cada 24 horas, metamizol IV cada 8 horas y si náuseas o vómitos metoclopramida IV cada 8 horas. Evolución: Se decide su ingreso en plata de Aparato Digestivo para su estudio multidisciplinar con Servicios de cirugía y Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Debemos de tener máxima precaución con este tipo de pacientes y realizar una buena historia clínica, y en el caso de ser necesario, derivar a urgencias hospitalarias para su estudio lo más pronto posible.
Palabras clave
Hipertransaminemia, Ictericia, Urgencias