Emergencia hipertensica como primera manifestación hipertensión primaria

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Mareos y cefalea
Historia Clínica
Enfoque individual: Varón, 46 años, fumador de 40cigarrillos/día, obeso. Presenta hace 3-4 días cefalea occipital, cervicalgia e inestabilidad. Náuseas, no vómitos, no sensación de giro de objetos. La cefalea es pulsátil y cede parcialmente con analgésicos. No desorientación ni pérdida de conciencia. No fiebre. Exploración: BEG, COC, BHYP, eupneico, obeso. TA210/110, FC 86 lpm, SATO2 98%. Exploración neurológica: sin focalidad. AC: rítmico, sin soplos. AR: BMV, sin ruidos patológicos. Otoscopia normal. Abdomen: normal. MMII: no edemas, pulsos conservados. Enfoque familiar y comunitario: Marinero, casado, padre de 2 hijos. Juicio clínico: Emergencia hipertensiva asociada a insuficiencia renal aguda. Diagnóstico diferencial: Inicialmente diagnóstico diferencial de mareos y cefaleas, valorando causas neurológicas, otorrinolaringológicas, alteraciones metabólicas y patología cervical. Posteriormente diagnóstico diferencial de hipertensión arterial (primaria o secundaria). Tratamiento: En consulta se administraron 100 mg de captopril y furosemida 20 mg intramuscular. Tras ello derivación a urgencias hospitalarias por persistir cifras de tensión elevadas (190/106). Inicialmente ingresó en servicio de Observación realizándose tratamiento con Labetalol y Solinitrina y tras control de tensión arterial, ingresó en Medicina Interna. Pruebas complementarias: En urgencias : Hemograma, coagulación , radiografía de tórax y electrocardiograma normales. Bioquímica: creatinina 1.59, urea 87.2, potasio 5.6, osmolaridad 310, glucosa, iones, enzimas cardiacas, hormonas tiroideas y gasometría venosa normales. Orina: sodio 39, resto normal. Durante el ingreso: Destacar en bioquímica general: creatinina 1.41, urea 68.1, potasio 5.8, LDL 159, aldosterona y metanefrinas normales. Resto de estudios analíticos sin hallazgos. TAC craneal sin contraste, ecocardiografía, ecografía abdominal y angioTAC abdominal sin hallazgos significativos. Evolución: El paciente precisó tratamiento de hiperpotasemia e hipertensión intensivo con difícil control inicial. Se normalizaron valores de función renal. Fue dado de alta con tratamiento antihipertensivo (IECA, diurético, betabloqueante, antagonista del calcio) e hipolipemiante, diagnosticado de hipertensión primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo cardiovascular y una patología muy frecuente en atención primaria. Ante su presencia debemos siempre descartar que sea secundaria y posteriormente realizar un tratamiento y seguimiento estricto del paciente, para así prevenir complicaciones futuras.
Palabras clave
Malignant Hypertension Dizziness Headache