No todas las dispepsias son iguales.

Ámbito del caso
Atención primaria y Atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Dispepsia y epigastralgia.
Historia Clínica
Mujer, 48 años, sin antecedentes personales de interés, acude a la consulta de su médico de familia por referir dispepsia y epigastralgia de días de evolución sin clara relación con la ingesta de alimentos, pautándole, tras realizar exploración física sin hallazgos de interés, omeprazol y medidas higiénico-dietéticas. Por mismo motivo acudió a su médico de familia en cinco ocasiones más reforzándole el tratamiento sintomático con mejoría parcial hasta que tras transcurrir cuarenta semanas, solicita cita urgente por intensa epigastralgia y nauseas sin vómitos ni fiebre. A la exploración presentó abdomen en tabla, doloroso a la palpación y con aumento del mismo en región epigastral. Dada la clínica y exploración de la paciente, se remitió de manera urgente al servicio de urgencias, en el que realizan analítica con moderada leucocitosis y ecografía abdominal que es informada como probable úlcera gástrica perforada, siendo confirmada con TAC abdominal urgente. Tras conocer el diagnóstico inicial se procedió a realizar laparotomía exploradora urgente con resección en cuña y cierre del orificio ulceroso gástrico por ulcus prepilorico perforado, enviando la pieza a anatomía patológica. Diagnóstico diferencial: Perforación de ulcera péptica, colecistitis aguda, vólvulo gástrico, esofagitis, IAM, obstrucción intestinal alta, peritonitis. Juicio clínico: Peritonitis por perforación de ulcera péptica. Adenocarcinoma de células en anillo de sello en región antropilórica. Tratamiento y evolución: Tras confirmar diagnóstico se amplio estudio de extensión y se reintervino quirúrgicamente a la paciente, hallándose en un estadio muy inicial del adenocarcinoma (pT1b N0 M0), por lo que hasta el momento no ha precisado de tratamiento quimioterápico ni radioterápico, siendo revisada periódicamente por su oncóloga y médico de familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La dispepsia es un motivo de consulta habitual para el MFyC, por ello es esencial realizar un abordaje adecuado del mismo. En el caso de nuestra paciente hubiera estado indicado dado la edad y cronología, estudio con endoscopia oral previo al episodio de urgencias. La prevalencia de la dispepsia se ordenan en funcional (60%), úlcera péptica (15-25%), esofagitis por reflujo (5-15%) y cáncer de esófago/estómago (<2%).
Palabras clave
Dyspepsia, Abdominal Pain, Stomach Ulcer