Una analítica digna de estudio.

Ámbito del caso
Atención primaria y Atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Pérdida de peso y alteración del hábito intestinal.
Historia Clínica
Varón, 62 años, con antecedentes personales de haber trabajado expuesto a amianto, ex -fumador desde hace 4 meses (ICAT 30) y bebedor moderado, así como diabético tipo 2 en tratamiento con glicazida y metformina, acude a la consulta de su médico de familia por referir pérdida de seis kg de peso en cuatro meses y estreñimiento desde hace ocho meses. Exploración física normal salvo leve ictericia conjuntival. No adenopatías ni visceromegalias y tacto rectal negativo. Su médico solicita analítica en la que destaca una marcada elevación de las enzimas hepáticas (GGT 224, GOT 743, GPT 723, FA normal) e hiperbilirrubinemia, no conocido previamente. Dado la clínica del paciente acompañado de la hipertransaminasemia, se deriva a urgencias hospitalarias siendo ingresado en el servicio de Digestivo. Ampliaron estudio con analítica con serología, ecografía y TAC abdominal, hallando colección perihepática de 77 x 16 mm, colonoscopia normal, endoscopia oral con esofagitis grado B y ecografía endoscópica con adenopatías subcarinales de aspecto reactivo y paracardial de un cm hipoeocoica que fue punzada. Diagnóstico diferencial: Hepatitis aguda viral, isquemia/hipoxia hepática, hepatitis tóxica (no fármacos que en él lo justifiquen), obstrucción biliar (cálculos biliares, tumores de las vías biliares o del páncreas, tumores que se han diseminado al sistema biliar), hepatitis autoinmune, hepatopatía alcohólica. Juicio clínico: Hipertransaminasemia, ictericia y colección abdominal perihepática sin datos de malignidad pero de etiología no aclarada. Tratamiento y evolución: Durante su ingreso evolucionó favorablemente, disminuyendo la hipertransaminasemia y desapareciendo la ictericia. La anatomía patológica fue negativa. Se recomendó abandono inmediato de alcohol y revisiones periódicas por su médico de familia y digestivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Conclusiones: Ante una hipertransaminasemia marcada (más de diez veces el límite superior) se debe sospechar hepatopatía aguda e iniciar el tratamiento etiológico lo antes posible. Para ello es necesario seguir un procedimiento ordenado y sistemático en función de la prevalencia y el contexto clínico del paciente. El diagnóstico etiológico se realiza en la mayoría de las veces a través de la anamnesis y analíticas con serología.
Palabras clave
Transaminases, Jaundice, Constipation