Tce en paciente con fa no conocida.

Ámbito del caso
atención primaria (DCCU), atención hospitalaria
Motivo de consulta
Traumatismo craneoencefálico.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: NAMC. HTA, DM-2, nefropatía diabética, retinopatía diabética. Tratamiento: AAS, metformina, insulina, atorvastativa, irbesartán, amlodipino. Anamnesis: Paciente de 78 años estando asintomático y en reposo comienza con malestar general y avisa su mujer que lo encuentra inconsciente en el suelo. A la llegada de la ambulancia, el paciente se había recuperado, detectándose FA de novo. Exploración: COC, regular estado general, mareado. Eupneico. Hematoma frontal. ACP: taquiarrítmico, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: anodino. MMII sin edemas ni trastornos tróficos. E. Neurológica: Glasgow 15, PINR, PC normales, F y S conservada en extremidades. Pruebas complementarias: ECG: FA a 90 lpm sin alteraciones de la reporalización. Analítica: Hemograma normal. Destaca glucosa 220 y creatinina de 2, resto normal. Rx tórax: cambios degenerativos sin otras alteraciones. TAC cráneo: en surcos parieto-frontales derechos se observa foco de hemorragia subaracnoidea asociado a hematoma de partes blandas extracraneal frontoparietal derecho. Enfoque familiar y comunitario: Vive sólo con su mujer en un domicilio con escaleras, ambos independientes ABVD. Juicio clínico: FA de novo, TCE con pérdida de conocimiento, hemorragia subaracnoidea. Diagnóstico diferencial: Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, ACV, TEP, alteraciones glucémicas… Identificación de problemas: - Problema de anticoagular-antiagregar FA de novo por HSA. - Cuidadora de avanzada edad. - Domicilio con barreras arquitectónicas. Tratamiento, planes de actuación: Observación durante 24 horas y repetición de TAC de cráneo. Alta a domicilio con bisoprolol y derivación a consulta de arritmias. Evolución: En TAC de cráneo a las 24 horas, se aprecia de la HSA que actualmente es mínima. Se comenta con Neurocirugía que indica alta domiciliaria con retirada de AAS al menos tres semanas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Valorar riesgo/ beneficio de tratamiento necesarios.
Palabras clave
anticoagulación, fibrilación auricular, hemorragia subaracnoidea.