Agranulocitosis en relaci贸n a toma de metamizol
atenci贸n primaria, atenci贸n hospitalaria
Motivo de consulta
S铆ndrome febril
Historia Cl韓ica
Enfoque individual: -Antecedentes personales: NAMC: HTA, dislipemia, hiperuricemia, hipotiroidismo. Tratamiento: eutirox, simvastatina, halopurinol, loracepam, paracetamol, metamizol, eprosart谩n/HCTZ, amoxicilina 1g. -Anamnesis: Paciente de 83 a帽os que acude por cuadro febril de hasta 38,5潞 de 6 dias de evoluci贸n, asociado a malestar general, odinofagia, lesiones en mucosa oral y lesi贸n eritematosa inguinal. Su m茅dico receta antibioterapia emp铆rica y paracetamol. As铆 mismo, la paciente refiere trauma costal tres semanas antes y estuvo tomando metamizol que suspendi贸 hace una semana. No otra cl铆nica acompa帽ante. -Exploraci贸n: BEG; algo deshidratada. ORL: placas blanquecinas sobre base eritematosa en lengua que se despegan con el roce, dolorosas. Otras en paladar blando que recuerdan a herpangina. ACP: ritmica sin soplos MVC sin ruidos patol贸gicos. Extremidades: en ra铆z de muslo de MII placa eritematosa de 5 cm fluctuante. -Pruebas complementarias: -Analitica: leuc 900 (neut 0, linf 500, monocitos 280). HB 11,3, VCM 89, plaq 150000. Coagulaci贸n normal. Bioqu铆mica normal, salvo PCR 343. Frotis sangre perif茅rica: no se observan neutr贸filos, monocitos con vacuolizaci贸n, No se observan c茅lulas de h谩bito bl谩stico. -Rx t贸rax: ateromatosis callado a贸rtico, sin otras alteraciones. -ECG: RS a 77 lpm, eje normal, sin alteraciones de la reporalizacion. Enfoque familiar y comunitario: Vive con su esposo. Independiente ABVD. Juicio cl铆nico: Agranulocitosis en relaci贸n a toma de metamizol. Celulitis en pliegue inguinal derecho. Muguet oral. Diagn贸stico diferencial: s铆ndrome febril por infecciones varias, efectos secundarios de medicaci贸n. Identificaci贸n de problemas: - Avanzada edad y cuidador de avanzada edad. - Toma de metamizol prolongada en paciente de avanzada edad. Tratamiento, planes de actuaci贸n: Ingreso y tratamiento con Meronem, cloxacilina, linezolid y G-CSF. Evoluci贸n: Tras valoraci贸n por Hematolog铆a, se cursa ingreso y se inicia tratamiento. El absceso inguinal comienza a supurar precisando curas locales. A la semana, recuperaci贸n de la neutropenia y s贸lo leves molestias por el muguet. Tras recuperaci贸n hemoperif茅rica se decide alta a domicilio con tratamiento antibi贸tico y contraindicaci贸n para toma de metamizol.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La incidencia de agranulocitosis por metamizol est谩 entre 0.2 y 2 casos por mill贸n, con aproximadamente un 7% de casos mortales. No debemos olvidar efectos secundarios de los tratamientos y, sobre todo, en ancianos
Palabras clave
metamizol, agranulocitosis, anciano.
Autores de la comunicación
Maria Isabel Ca帽ete Vargas
M茅dico de Familia. Hospital Cl铆nico Virgen de la Victoria. M谩laga
Carmen Bel茅n Garc铆a Vertedor
M茅dico de Familia. Hospital Costa del Sol. Marbella. M谩laga
Noem铆 V谩zquez Gonz谩lez
M茅dico Residente de 3潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andr茅s Torcal. M谩laga
