Escitalopram, ¿vigilamos suficientemente su prescripción en el anciano?

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Mujer de 84 años que consulta por pérdida de memoria.
Historia Clínica
Antecedentes personales: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, fibrilación auricular, bocio multinodular normofuncionante, enfermedad renal crónica estadio 3a y tuberculosis pulmonar antigua con hipoxemia. Tratamiento actual: amiloride, acenocumarolol, atenolol, betametasona y formoterol. La anamnesis a la paciente y familiares, reveló olvido de objetos con pérdida de concentración, astenia y anhedonia de tres semanas. La exploración física, neurológica y test psicométricos fueron normales salvo el test de Yessavage alterado. Analítica con iones previa a la sintomatología era normal. Con todo ello sospechamos probable cuadro depresivo. Solicitamos nueva analítica y pautamos escitalopram 5 mg diarios con revisión en 10 días para resultados y comprobar tolerancia al antidepresivo. Al acudir a consulta, objetivamos hiponatremia moderada asintomática y remitimos al hospital, confirmándose hiponatremia euvolémica con osmolalidad disminuida; natriuria y radiografía de tórax normales. Se ingresó con sueroterapia. Como diagnóstico diferencial se plantearon el SIADH, insuficiencia suprarrenal y alteración tiroidea, descartando estos dos últimos por cifras de cortisol y hormonas tiroideas normales. Concluyeron SIADH secundario a tratamiento con escitalopram. La suspensión del antidepresivo llevó a la normalización analítica y permitió el alta hospitalaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Deberíamos pensar en la hiponatremia como efecto secundario en pacientes tratados con escitalopram u otros antidepresivos, ya que, aunque poco frecuente, es un efecto adverso potencialmente mortal. Probablemente sería inviable una monitorización estrecha de electrolitos tras iniciar tratamiento con antidepresivos en todos los pacientes, pero al menos deberíamos valorarlo en pacientes con factores de riesgo asociados (ancianos, mujeres y/o tratamiento con diuréticos).
Palabras clave
Hyponatremia, Inappropriate ADH Syndrome, depression/drug therapy