Un caso de disnea a grandes esfuerzos

Ámbito del caso
atención primaria, atención hospitalaria, cardiología.
Motivo de consulta
Disnea a grandes esfuerzos
Historia Clínica
Enfoque individual: - Antecedentes personales: NAMC. No hábitos tóxicos. Apendicectomía. Repartidor de grandes almacenes - Anamnesis: Paciente de 35 años que consulta por aparición de disnea al descargar mercancías pesadas. Cede en reposo. No dolor torácico ni otros síntomas acompañantes. - Exploración física: BEG, COC, BHyP. Eupneico en reposo. Normotenso, Fc 63 lpm. ACP: tonos rítmicos, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No edemas MMII. - Pruebas complementarias ECG: RS a 65 lpm sin alteraciones de la reporalización. Analítica: Hemograma, bioquímica, coagulación y TSH normales. RX tórax: ICT límite alto de la normalidad. Resto sin hallazgos de interes. Ecocardiografía: Ventrículo izquierdo con hipertrofia asimétrica severa, aurícula izquierda moderadamente dilatada. Función sistólica conservada. Sin otras alteraciones de interés. Enfoque familiar y comunitario: Menor de tres hermanos. Padre fallecido por insuficiencia cardiaca a los 33 años. Cinco tíos paternos fallecidos por muerte súbita o insuficiencia cardiaca Juicio clínico: Miocardiopatía hipertrófica Diagnóstico diferencial: asma bronquial, EPOC, enfermedad intersticial pulmonar o cardiopatía. Identificación de problemas: Abordaje psicosocial tras diagnóstico de la enfermedad para adaptación a nueva situación vital (incapacidad absoluta). Tratamiento, planes de actuación: Evitar esfuerzos, AAS 100 mg, Bisoprolol 2,5 mg. Implante DAI. Se da Incapacidad absoluta. Evolución: Se derivó a Cardiología para estudio diagnosticándose de Miocardiopatía hipertófica. Se aconsejó dado carácter hereditario estudio familiar. Un hermano se negó a estudio y su hermana fue diagnosticada del mismo cuadro. No presentó afectación psicológica, el paciente refirió “esto llegaría en algún momento� (por ese motivo, no había consultado antes).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia que tiene dentro de la historia clínica la indagación sobre antecedentes familiares que nos ofrecen, en muchos casos, pistas relevantes para llegar al diagnóstico de la enfermedad.
Palabras clave
rdiopatía hipertrófica, disnea, antecedentes familiares.