A propósito de un caso de anemia grave en varón joven

Ámbito del caso
atención primaria, atención hospitalaria.
Motivo de consulta
palpitaciones y palidez cutánea.
Historia Clínica
Enfoque individual: -Antecedentes personales: NAMC. No AP de interés. No hábitos tóxicos. No tratamiento habitual. -Anamnesis: Paciente de 19 años que consulta por palpitaciones, astenia, malestar general y palidez cutánea de varios días de evolución. Tratado por amigdalitis con tres ATB dos semanas antes; reacción cutánea tras uno de ellos, tomó corticoterapia oral. Tras ellos tuvo una deposición oscura. No otros síntomas asociados. -Exploración: BEG, BHyP, palidez cutánea. No adenopatías. Faringe normal. ACP: rítmico, taquicárdico. MVC . Abdomen sin megalias ni masas. Tacto rectal negativo. EE normales. -Pruebas complementarias: ECG: RS a 115 lpm. Sin alteraciones de la repolarización. Analítica: Leucocitos 13400, Hb 5.6, Hto 19.1, VCM 84.2, HCM 28, plaquetas 345000. Coagulación normal. Iones, transaminasas, urea, LDH, fólico, B12 y haptoglobinas normales. IST 12.5, ferritina 22, Coombs directo negativo, ADE normal. Rx tórax: normal. Enfoque familiar y comunitario: Padres y una hermana sin enfermedades conocidas. Juicio clínico: Probable Amigdalitis viral. Anemia ferropénica grave probablemente secundaria a pérdidas digestivas altas en contexto de toma de fármacos gastroerosivos. Diagnóstico diferencial: Taquiarritmias, anemia por trastornos crónicos, anemia por pérdidas, anemia secundaria a infecciones. Identificación de problemas: Antibioterapia en probable amigdalitis viral. Anemia grave. Efectos secundarios AINES. Tratamiento: transfusión sanguínea en urgencias. Estudio en consulta de digestivo. Inicio de hierro oral y seguimiento de Hb en atención primaria tras haber completado estudio, mejorado clínicamente y normalizado niveles de Hb. Evolución: se solicita ECG y analítica de sangre. Al recibir resultados, se remite a urgencias. Se coloca SNG sin evidenciarse sangrado. Se transfunden tres concentrados de hematíes. Se realiza endoscopia: esofagitis grado I y colonoscopia normal. Tras transfusión, mejora clínicamente y se remite a estudio a consulta de digestivo. Ecografía abdomen: normal. SOH negativo. Serología a toxoplasma, VEB y erytrovirus negativa, positiva IgG a CMV.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En ocasiones, se prescriben antibióticos en amigdalitis de origen viral; en este caso, hasta tres (centro de salud y urgencias). Además, se trató con corticoides orales. Aunque no es lo habitual, también en personas jóvenes debemos tener en cuenta efectos gastroerosivos.
Palabras clave
anemia, antiinflamatorios, palpitaciones.