Taponamiento cardiaco

Ámbito del caso
Atención hospitalaria
Motivo de consulta
Disnea de mínimos esfuerzos.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: NAMC. HTA, DMID, dislipemia, C. isquémica, insuficiencia cardiaca, marcapasos, insuficiencia renal crónica. IQ: cataratas. Exfumador desde hace 10 años. Tratamiento habitual: AAS, carvedilol, amlodipino, valsartán, furosemida, repaglinida, rosuvastatina, parches NTG. Anamnesis: Paciente de 74 años que refiere desde hace cinco días disnea de mínimos esfuerzos, aumento de perímetro abdominal y edemas MMII. No presenta ortopnea ni DPN. Nicturia habitual de dos veces / noche. Tos y expectoración sin fiebre. Exploración: COC, BEG, eupneico en reposo, leve taquipnea a mínimos esfuerzos. ACP: tonos rítmicos y apagados, sin soplos. MVC: crepitantes bibasales. Abdomen: anodino. MMII: edemas con fóveas hasta rodillas. Pruebas complementarias: -ECG: RS a 60 lpm, T negativa en V5-V6, bajo voltaje. -Analítica: 6580 leuc, Hb 10,2, VCM 76, HAC 24,8, plaq 230000. Coagulación normal. Urea 1,73, creat 2,41, Na+ 120, k+ 5,1, PCR 76 mg/l, troponina negativa. pH 7,31, pCO2 48, pO2, 28, HCO3 23,8, satO2 47. -R x Tórax: ICT < 55%, derrame pleural bilateral. -EcoFAST médico urgencias: línea anecoica pericárdica compatible con derrame pericárdico de cuantía media y movimiento paradójico de VD, derrame pleural bilateral moderado. Juicio clínico: Taponamiento cardiaco Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardiaca, valvulopatía, taquiarritmia, TEP, neumotórax, pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva… Tratamiento: Ingreso hospitalario con monitorización cardiaca y oxigenoterapia. Pericardiocentesis. Evolución: Normotenso, buena diuresis y satO2 87%. Ingresa en observación para tratamiento deplectivo, mejora función renal y edemas y persiste disnea a mínimos esfuerzos. Se remite a Hospital de mayor nivel siendo valorado por Cardiología evidenciándose en ecocardio derrame pericárdico severo con depósitos fibrinoides y signos de taponamiento. En UCI se realiza pericardiocentesis. Evoluciona favorablemente. Sube a planta de Cardiología siendo dado de alta tres semanas después de su ingreso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
- En el diagnóstico diferencial de la disnea debemos pensar en el taponamiento cardíaco. En este caso, la auscultación cardiaca, la taquipnea a mínimos esfuerzos y el bajo voltaje electrocardiográfico, hacen al médico de urgencias realizar EcoFast detectándose derrame pericárdico y taponamiento cardíaco. - Resaltar la importancia de manejo de EcoFAST por médicos de Atención Primaria y urgencias
Palabras clave
disnea, taponamiento cardiaco, derrrame pericárdico.