Osteomielitis aguda

Ámbito del caso
Atención primaria / Urgencias
Motivo de consulta
Tumefacción y dolor local en mano de 10 días de evolución.
Historia Clínica
Varón de 55 años.NAMC. Antecedentes Personales de esteatosis hepática, HTA y DM tipo II. Tratamiento habitual: enalapril 20 mg/24 horas y metformina 850 mg/8 horas. Habitos tóxicos: fumador de 10 cig/dia. Profesión: carpintero metálico. En la primera consulta el paciente refiere dolor en segundo y tercer dedo de mano izquierda de aparición espontánea y progresiva en los últimos 10 días. Niega traumatismo. A la EF destaca eritema cutáneo en segundo y tercer dedo con aumento de temperatura local e inflamación de partes blandas y sensación distérmica. Impotencia funcional con dolor a la flexoextensión de interfalángicas. Se pauta tratamiento con diclofenaco 50 mg y Amoxicilina-clavulánico 875 mg/8 horas y frío local. Tras 5 días reconsulta por no mejoría del cuadro. Se solicita radiografía de mano izquierda y se observa desaparición total de tercer metacarpiano con disminución de densidad ósea generalizada, además de cuerpo extraño metálico de unos 2 mm en cara externa de falange proximal de 2º dedo. Reevaluando al paciente, éste refiere punción con material metálico en el trabajo. Juicio clínico: Osteomielitis aguda en paciente diabético. Diagnóstico diferencial: Panadizo periungueal, celulitis de mano izquierda, flebitis, artritis séptica o tóxica, infarto óseo secundario a drepanocitosis, osteomielitis aguda, neoplasias. Tratamiento y planes de actuación: Se deriva a Urgencias hospitalarias para valoración por Traumatología realizándose analítica: Leucocitosis de 19*103 con neutrofilia de 90%, PCR 15 mg/dl. Se aisla S. Aureus en hemocultivo. Se pauta antibioterapia sistémica empírica con vancomicina y ciprofloxacino además de desbridamiento quirúrgico con realización de injerto óseo y buena evolución del cuadro.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La osteomielitis en la mano suele aparecer especialmente tras traumatismos penetrantes, infecciones de tejidos blandos próximos y postquirúrcias...El microorganismo más frecuentemente aislado es Staphylococcus aureus aunque la etiología polimicrobiana está presente en un alto porcentaje de los cultivos. En Atención primaria es fundamental realizar una correcta anamnesis para poder realizar un diagnóstico precoz y más conservador, así como mantener control exhaustivo en pacientes diabéticos.
Palabras clave
Osteomielitis, diabetes mellitus