Diagnóstico diferencial en trombopenia persistente.

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Especializada.
Motivo de consulta
Disnea de esfuerzo.
Historia Clínica
Varón, 61 años. ANTECEDENTES: cardiopatía isquémica e hiperplasia benigna de próstata. ANAMNESIS: (1) Al inicio del cuadro el paciente acude por disnea y dolor precordial ante mínimos esfuerzos, sin otros síntomas ni signos. (2) Meses después aparece un cuadro diarreico con náuseas, vómitos, deposiciones melénicas y cansancio mayor al habitual. (3) Posteriormente aparecen hematomas en brazos y abdomen, petequias en miembros inferiores. (4) Más adelante inicia episodios de epistaxis de repetición. EXPLORACIÓN: (1) sin alteraciones al inicio. (2) Seguida de signos de alteración digestiva con abdomen doloroso a la palpación generalizada y tacto rectal con dedil limpio. (3) Hematomas en ambos miembros superiores y abdomen, así como petequias en miembros inferiores. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Por parte del Médico de Familia y del Servicio de Hematología se llevan a cabo (1) Hemograma: anemia microcítica hipocrómica, trombopenia mantenida. (2) Bioquímica: dentro de la normalidad. (3) EKG: ritmo sinusal; onda Q antigua en DII, DIII y aVF. (4) Sangre oculta en heces: negativa; El Servicio de Digestivo completa el estudio con (5) Ecografía: hernia de hiato, litiasis renal, hipertrofia de próstata. (6) Colonoscopia: pólipo plano en colon. (7) Gastroscopia: gastritis crónica antral; Finalmente el Servicio de Hematología opta por realizar (7) Aspirado de médula ósea: hiperplasia de serie roja megaloblástica con disminución de depósitos de hierro, serie megacariocítica deplecionada que no justifica la plaquetopenia. (8) Biopsia y genética de médula ósea: depleción CD16, CD59. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: (1) Anemia ferropénica. (2) Anemia perniciosa. (3) Trombopenia asociada a fármacos. (3) Síndrome mielodisplásico. (4) Trombopenia periférica. (5) Hemoglobinuria paroxística nocturna. PLAN DE ACTUACIÓN: (1) Derivación a Hematología y a Digestivo. (2) Tratamiento con Hierro. (3) Tratamiento con Vitamina B12. (4) Tratamiento con Corticoides. (5) Tratamiento con Gammaglobulinas. (6) Transfusión de plaquetas. EVOLUCIÓN: Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento con Prednisona 20 mg cada 24 horas y vitamina B12; y bajo seguimiento por Hematología y por su Médico de Familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia del seguimiento del paciente y valor de la detección temprana de anomalía por parte del Médico de Familia.
Palabras clave
Hemoglobinuria, Paroxysmal, Hemolysis.