Hipocalcemia severa: a prop贸sito de un caso
Urgencias Extrahospitalarias y hospitalarias.
Motivo de consulta
V贸mitos y dolor abdominal.
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales:Paciente de 60 a帽os con carcinoma papilar de tiroides intervenida en 2013,hipoparatiroidismo secundario, cirug铆a bari谩trica (1994),anemia cr贸nica multifactorial,hipertensi贸n arterial y diabetes tipo 2. Tratamiento actual: Levotiroxina, carbonato c谩lcico, calcitriol, metformina y atenolol. Anamnesis: Acude al dispositivo de cuidados cr铆ticos y urgencias (DCCU) por cuadro de v贸mitos y dolor hipog谩strico de una semana de evoluci贸n (valorada 72 horas antes en urgencias donde se pauta tratamiento antiem茅tico). Persisten los v贸mitos, y en las 煤ltimas 48 horas presenta fiebre 38麓5潞C,calambres y parestesias en miembros superiores. Exploraci贸n:Tensi贸n arterial: 87/61 mmHg, frecuencia card铆aca: 116lpm, Saturaci贸n 0x铆geno:93%, frecuencia respiratoria: 22 rpm, temperatura: 38潞C. Mal estado general, bradips铆quica.Coloraci贸n corporal cetrina, deshidratada. Chvostek y Trousseau negativos. Auscultaci贸n cardiorespiratoria:Tonos r铆tmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen:Globuloso, no doloroso a la palpaci贸n no signos de peritonismo, ruidos abdominales conservados. Tras iniciar tratamiento antiem茅tico, antit茅rmico e hidrataci贸n intravenosa trasladamos al hospital de referencia. Pruebas Complementarias:Hemograma: 17.390 leucocitos ( 89麓9% neutr贸filos), hemoglobina:9麓7. Bioqu铆mica: Glucosa:145, Urea:12, Creatinina:1.06, Sodio:135麓7, potasio:5,2, Cloro:81, Calcio:5麓7 (calcio corregido: 6,17), LDH:938. ECG: R铆tmo sinusal 120 lpm, prolongaci贸n QT. Ecografia- Tac abdominal:Cambios postquir煤rgicos cirug铆a bari谩trica (1994).Anterior al l贸bulo hep谩tico izquierdo observan una colecci贸n de morfolog铆a irregular, que se acompa帽a de hipodensidad de la grasa adyacente y que presenta burbujas a茅reas en su interior, con unas dimensiones aproximadas de 9x3x8 cm. Juicio cl铆nico:Sepsis de origen abdominal( absceso-flem贸n abdominal). Hipocalcemia severa sintom谩tica. Diagn贸stico diferencial: Absceso abdominal, complicaci贸n cirug铆a bari谩trica, proceso tumoral abdominal. Tratamiento, planes de actuaci贸n: Se administra gluconato c谩lcico intravenoso y pasa a observaci贸n. Posteriormente ingresa en Medicina Interna. Tratamiento al alta: Tepiparatida 20 mcg (una inyecci贸n subcut谩nea diaria), Carbonato de calcio 2.5 g (5 sobres cada 8 horas). Evoluci贸n: Favorable, pendiente de intervenci贸n quir煤rgica de forma preferente.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Las manifestaciones cl铆nica de la hipocalcemia aguda pueden ir desde parestesias, reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, hasta la aparici贸n en los casos m谩s graves de epist贸tonos, tetania y convulsiones. En paciente con antecedente de hipoparatiodismo que acude a urgencias por v贸mitos debemos estar atentos ante esta posible complicaci贸n.
Palabras clave
URGENCIAS, HIPOCALCEMIA, SEPSIS.
Autores de la comunicación
Ginesa L贸pez Torres
M茅dico de Familia. Dispositivo de Apoyo Distrito Sanitario Granada-Metropolitano. Centro de Salud Gran Capit谩n. Granada
Mar铆a Esther Rodr铆guez Delgado
UGC Cuidados cr铆ticos y urgencias, AGS sur de Granada. Hospital Santa Ana. Motril, Granada
Javier Ignacio Mart铆n L贸pez
UGC Cuidados cr铆ticos y urgencias, AGS sur de Granada. Hospital Santa Ana. Motril, Granada.
