doctora, ¿por qué tengo estos nódulos en las piernas?

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Mujer que acude por presentar nódulos eritematovioláceos en ambas piernas de 3 semanas de evolución.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Cáncer de mama, Cólicos nefríticos. Anamnesis: Mujer de 54 años que acude por presentar en región maleolar interna de pierna izquierda nódulo subcutáneo eritematovioláceo de 5x5cm doloroso y 2 nódulos de las mismas características en región posterior de miembro contralateral sin otra sintomatología El resto de la exploración física fue normal. Pruebas complementarias: analítica con hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas todo normal, anticuerpos anti-ANA y anti-ENA negativos , ECA normal, serologías negativas VHB, VHC, VIH, Sífilis, Clamydia, Mycoplasma y Yersinia, Rx de torax sin alteraciones, Mantoux positivo, Baciloscopias y cultivo en esputo negativos, baciloscopia en orina negativa y Biopsia cutánea con hallazgos morfológicos compatibles con eritema nodoso (EN) cuyo cultivo fue negativo. Enfoque familiar y comunitario: Sin historia de contactos con enfermedad infectocontagiosa. Juicio clínico: eritema nodoso por infección tuberculosa latente. Diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas diferenciar de paniculitis, vasculitis nodular (eritema indurado de Bazin), infecciones subcutáneas por bacterias u Hongos, tromboflebitis superficial, granuloma anular subcutáneo… En cuanto a las causas del EN: la mayoría son idiopáticos, el 15-40% de los casos signo temprano de diversas infecciones (faringitis estreptocócica,TBC, Yersiniosis…), enfermedades sistémicas (Sarcoidosis, E. de Behcet), enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias, embarazo, toma de anticonceptivos orales y diversos medicamentos entre otras. Identificación de problemas: múltiples causas de EN, falto por pedir prueba complementaria ASLO. Tratamiento: el EN es una enfermedad autolimitada o se resuelve con tratamiento de la causa subyacente. En nuestro caso se trato con AINEs y la infección tuberculosa latente con Isoniacida. Evolución: Las lesiones casi desaparecieron por completo tras 8 semanas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El EN tiene múltiples causas, el médico de familia debe saber realizar un buen diagnóstico diferencial. En España la principal causa de EN es idiopática seguida de Sarcoidosis y otras enfermedades infecciosas. La incidencia del EN es de 1 a 5 /100000 personas en su mayoría mujeres de 15-40 años.
Palabras clave
Erythema, Nodosum, Tuberculosis