Disnea de 3 meses de evolución en varón de 25 años de edad

Ámbito del caso
Mixto: atención primaria, urgencias hospitalarias y consulta especializada.
Motivo de consulta
Varón de 25 años con disnea de 3 meses de evolución.
Historia Clínica
ANAMNESIS. Varón de 25 años,deportista, sin hábitos tóxicos, que consulta por disnea de 3 meses de evolución, inicialmente sin limitación para la actividad física pero que en las últimas semanas le limita de forma moderada, asociando tos sin expectoración, dolor costal izquierdo tipo pleurítico y sensación distérmica. EXPLORACIÓN.1ª visita normal, con auscultación cardiorrespiratoria normal, eupneico y saturación de oxígeno aire ambiente: 99%. 2ª visita tras realizar radiografía de tórax se objetiva abolición del murmullo vesicular de base derecha, resto de la exploración normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho sin condensaciones. Analítica completa normal salvo reactantes de fase aguda. Mantoux(PPD): 20mm de induración. TAC-Tórax: derrame pleural derecho encapsulado de moderada cuantía. Baciloscopia negativa. Toracocentesis: exudado linfocitariorio con adenosindesaminasa 98U/L (>45U/L indicativo de TBC). Biopsia pleural: áreas de necrosis y reacción granulomatosa con células gigantes relacionadas con infección por micobacterias. JUICIO CL�NICO. Tras solicitar la radiografía, reevaluar al paciente y objetivar derrame pleural, se deriva a urgencias hospitalarias donde se cursa ingreso en medicina interna en aislamiento respiratorio para completar estudio con diagnóstico definitivo de PLEURITIS TUBERCULOSA. TRATAMIENTO/EVOLUCIÓN. Se inicia pauta estándar antituberculosa: 2HRZE/4HR (isoniazida, rifampizina, pirazinamida los dos primeros meses: fase de inducción; isoniazida y rifampizina fase de consolidación durante 4 meses más). Adherencia y eficacia del tratamiento con remisión de la sintomatología y derrame pleural sin reacciones adversas medicamentosas. ENFOQUE FAMILIAR/COMUNITARIO Estudio de cadena epidemiológica para inicio de quimioprofilaxisis primaria ó secundaria según algoritmo diagnóstico y pautas estándar de tratamiento: 2 hermanos adolescentes con PPD y radiografía torácica negativa: isoniazida 300mg/24h/2meses.A los dos meses, PPD y radiografía continúan siendo negativas: indicado suspender tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Acotar el amplio diagnóstico diferencial que supone la disnea con apoyo de una correcta anamnesis. La TBC como una de las enfermedades contagiosas más prevalentes del mundo, suponiendo una gran morbi-mortalidad de origen infeccioso; de ahí la importancia del estudio socioepidemiológico y la quimioprofilaxis.
Palabras clave
DISNEA, TUBERCULOSIS, PLEURITIS