Mareo y palpitaciones en verano...nada bueno

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP) y hospitalaria
Motivo de consulta
palpitaciones, mareo y debilidad de miembros inferiores
Historia Clínica
Enfoque individual: Sin antecedentes patológicos ni tratamiento actualmente. No hábitos tóxicos. Anamnesis: Varón, 48 años. Acude a nuestro centro por palpitaciones, mareo y debilidad de miembros inferiores tras la realización de ejercicio físico intenso durante una hora con una temperatura ambiental de 40ºC. Exploración física: Consciente y orientado. Eupneico, piel seca y caliente. Auscultación cardiopulmonar: destacan tonos rítmicos taquicárdicos sin soplos. Exploración neurológica: sin hallazgos. Pruebas complementarias: (En centro de salud): Tensión: 135/95 mmHg; FC: 210 lpm; Sat O2 100%; Tª: 39ºC; glucemia: 150mg/dl. Electrocardiograma: taquicardia supraventricular a 210 latidos por minuto. (En urgencias hospitalarias):destaca urea 60 mg/, glucosa 265mg/dl, mioglobina 175 ng/mL, troponina T 140 ng/L. Hemoglobina 15.8 g/dL, hematocrito 47%, proteína C reactiva 1mg/L. Gasometría arterial: pH 7.3mmHg, presión parcial de dióxido de carbono 41mmHg, exceso de bases 4.1mmol/L. Drogas de abuso negativas. Radiografía de tórax sin hallazgos. TAC abdominal normal. Enfoque Familiar y Comunitario: Familia nuclear en la etapa IV (contracción), red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No acontecimientos vitales. Juicio clínico: golpe de calor complicado con taquicardia supraventricular. Diagnóstico diferencial: cuadros que cursen con hipertermia como procesos infecciosos (meningitis, sepsis), epilepsia, endocrinopatías(crisis tiroideas) o síndromes hipertérmicos (hipertermia inducida por drogas). Identificación de problemas: existen tres formas clínicas por orden de gravedad: calambres por calor, agotamiento por calor y golpe de calor. En todas ellas se producen alteraciones metabólicas y posible fallo multiorgánico. Tratamiento: oxigenoterapia (gafas nasales a 2 litros); maniobras de Valsalva y masaje del seno carotideo que resultan efectivas. Traslado a urgencias hospitalarias. Evolución: favorable tras fluidoterapia para eliminación de mioglobina y prevención de fallo renal agudo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El golpe de calor es una emergencia médica y es causa de fracaso multiorgánico. El diagnóstico se fundamenta en una correcta anamnesis y exploración así como la confirmación de una temperatura corporal de unos 40ºC. Es obligatorio considerarlo en pacientes predispuestos (ancianos, niños, embarazadas, pacientes con patología de base). Es fundamental el diagnóstico precoz en AP, pues presenta elevada mortalidad, hasta el 70%.
Palabras clave
Patología del calor, taquicardia supraventricular, insuficiencia renal agua