Síndrome de dolor vesical

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de consulta
Dolor hipogástrico y polaquiuria.
Historia Clínica
Antecedentes: • Intolerancia a Tramadol. • Enfermedades previas: Migraña, Rinitis alérgica. • Intervenciones quirúrgicas: Rinoplastia y 2 abortos. • Tratamiento actual: Nasonex, Ebastina y AINEs. Anamnesis: Mujer de 44 años que consulta por dolor en hipogastrio, polaquiuria, disuria, nocturia y urgencia miccional de meses de evolución. No presenta incontinencia urinaria. No hematuria. Exploración: ACP: Sin hallazgos relevantes. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. No se palpan masas ni organomegalias. Meato normal. Cistocele de grado I. No fuga urinaria con valsalva. Pruebas complementarias:  Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones.  Sistemático de orina y urocultivo negativos en varias ocasiones.  Flujometría: Volumen miccional 199ml, Flujo miccional máximo: 13ml/seg. Escaso residuo.  Cistomanometría: Vejiga con buena compliance. No se detectan ondas de actividad del detrusor. Deseos miccionales precoces.  Cistoscopia: Vejiga con efecto masa extravesical en fondo. Resto normal. Volumen infundido de unos 300cc con importantes deseos miccionales. Residuo postmiccional escaso. (Se realiza estudio ginecológico por posible mioma uterino, siendo normal)  Ecografía pelviana: Sin hallazgos.  Biopsia vesical: Mucosa vesical con congestión vascular y ligera inflamación crónica inespecífica. Diagnóstico diferencial: ITU, Cánceres del tracto urinario y del tracto genital, Masas pélvicas benignas, Litiasis, Divertículo uretral, Síndrome de vejiga hiperactiva, Erosión de material de sutura o malla quirúrgica en pacientes con cirugía pélvica previa. Juicio clínico: S�NDROME DE VEJIGA DOLOROSA/CISTITIS INTERSTICIAL. Tratamiento y evolución: - Rizatriptán 10mg (1-0-0) e hidroxizina 25mg (1-0-1). - No mejoría clínica de la paciente, se cambia a Solifenacina 5mg (1-0-0). - Infectividad del tratamiento, se cambia por Fesoterodina 4 mg (1-0-1). - Continúa sin mejorar, se indican instilaciones intravesicales de ácido hialurónico semanales. - El tratamiento es inefectivo. Se pauta Amitriptilina 50mg (1-0-0) + Instilaciones intravesicales con una fórmula sedante (Tetracaína 0.1% en 50ml de suero fisiológico + Urbasón 8ml) mensuales. - Mejora mientras se administran instilaciones intravesicales con fórmula sedante, pero tras terminar el tratamiento comienza nuevamente con los síntomas. Se planteará en sesión clínica para valorar tratamiento con toxina botulínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante una paciente con clínica de cistitis, tratada con antibioterapia sin mejoría y urocultivos negativos se debe de pensar en este diagnóstico diferencial.
Palabras clave
Dolor pélvico, Vejiga dolorosa, Cistitis intersticial.