Adenopatía de origen incierto

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Adenopatía laterocervical
Historia Clínica
Paciente mujer de 42 años, natural de Holanda, en España desde hace 15 años. Antecedente de depresión.Consulta en atención primaria por adenopatía laterocervical izda dolorosa de una semana de evolución con sensación distérmica. No clínica respiratoria.Buen estado general con ligera hiperemia orofaringea sin exudados. Auscultación cardiopulmonar normal.No signos meníngeos.Temperatura axilar 37.1ºC.Tras 48 horas, empeoramiento de su estado general acudiendo a urgencias hospitalarias siendo ingresada por Otorrinolaringología para estudio.Analítica: leucocitosis 13200 (Neutrofilia 79%), PCR 3,1mg/dl y resto anodino. Ecografía y TAC de cuello: conglomerados adenopáticos de predominio laterocervical izquierdo más evidente a nivel de región submandibular. Se pauta tratamiento antibiótico intravenoso con ciprofloxacino durante 3 días con mejoría clínica procediéndose al alta hospitalaria para estudio ambulatorio. Se realiza PAAF concluyente de linfadenitis granulomatosa.Se realiza nueva anamnesis dirigida manifestándose el antecedente de arañazo de gato en la semana previa a la aparición de adenopatía. Tras este hallazgo desde atención primaria se solicita serología de sospecha y Mantoux de 0 mm. Serología: IgG e IgM de Toxoplasma y citomegalovirus fue negativo, VIH negativo, Virus de Epstein Barr IgM negativo e IgG positivo, Bartonella henselae IgG 1:320 y Bartonella quintana IgG negativo.Juicio clínico: Adenopatía laterocervical de carácter inflamatorio a estudio.Diagnóstico diferencial:Tuberculosis, brucelosis,histoplasmosis,blastomicosis, criptococosis, micobacteriosis atípica, linfogranuloma venéreo, tularemia, linfadenitis mesentérica, chancroide, sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato, Leishmaniasis y linfomas.Diagnóstico: Enfermedad por arañazo de gato.Tras el diagnóstico se trata con azitromicina 500 mg 5 días con disminución de títulos de IgG para Bartonella Henselae, normalidad en el tamaño de adenopatías y mejoría del estado general.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso autolimitado que cursa con linfadenopatía regional asociada a una lesión causada por un arañazo de un gato. Bartonella Henselae es la única especie del género relacionada actualmente con la EAG. Habitualmente la inflamación de los ganglios linfáticos suele remitir al cabo de 2 a 4 meses de manera espontánea, llegando a veces a no precisar tratamiento farmacológico.
Palabras clave
Bartonella henselae;enfermedad por arañazo de gato; adenopatías