No todo dolor torácico es un síndrome coronario agudo.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Dolor torácico de dos semanas de evolución
Historia Clínica
AP: No RAMCS, HTA, dislipemia, anemia megaloblástica. Hª Clínica: Paciente de 61 años, que reconsulta derivada de su centro de salud por el mismo motivo. Acudió por primera vez 5 días antes con motivo de consulta dolor centrotorácico opresivo, de dos semanas de evolución, irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, acompañado de nauseas, que aumenta con movimientos respiratorios y no se relaciona con el esfuerzo. En esta ocasión se realizó despistaje de síndrome coronario agudo, siendo dada de alta con normalidad de las pruebas y tratamiento con cafinitrina sublingual en caso de dolor y antiagregación. Cuando vuelve a consultar, se rehistoria a la paciente y se detecta que el dolor es epigástrico irradiado a hipocondrio derecho y que no cede con analgesia habitual ni nitritos. Exploración: TA 170/80, FC: 62 lpm, Sat. O2 98%, Tª 35ºc. Buen estado general,consciente, orientada y colaboradora. Eupneica. Cardiorrespiratorio normal. Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho. No signos de peritonismo. Murphy negativo. Blumberg negativo. Diagnostico diferencial: SCA de presentación atípica, patología biliar aguda, pancreatitis aguda, apendicitis aguda, úlcera péptica. PPCC: Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia. Series roja y plaquetaria normales. Bioquimica: Funcion renal e iones normales. Transaminasas elevadas (GOT 82, GPT 77), enzimas cardíacas normales. PCR 236. EKG: Ritmo sinusal, a 80 lpm, sin signos de isquemia aguda. Rx torax: sin hallazgos. Dados los resultados analíticos y la refractariedad del dolor a analgesia, se solicita ecografía abdominal en la que se detecta una dilatación del colédoco sin imagen de litiasis ni masa a nivel de cabeza de páncreas. Se decide ingreso para continuar estudio, llegando al diagnóstico de colangitis aguda con coledocolitiasis y evolucionando la paciente a shock séptico de origen biliar que requirió su ingreso en UCI.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de una correcta anamnesis y exploración física minuciosa a la hora de orientar un diagnostico, previo a la derivación hospitalaria y solicitud de pruebas complementarias para evitar retraso diagnóstico.
Palabras clave
Dolor torácico, epigastralgia, colangitis aguda.