Distimia como síntoma guía de patología orgánica grave

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Cefalea occipital, pérdida de fuerza en miembros inferiores, astenia y anorexia
Historia Clínica
Mujer de 65 años con antecedentes de hipertesión arterial, diabetes, artritis reumatoide, colitis ulcerosa y depresión reactiva. En tratamiento con metrotrexate, mesalazina, amlodipino, saxagliptina, citalopram y lorazepam. Familia nuclear normofuncional hasta hace 7 meses que fallece uno de sus dos hijos en accidente de tráfico, desde entonces en tratamiento con citalopram por duelo patológico. Acude a Urgencias de hospital por empeoramiento de su sintomatología donde se revisa tratamiento y se aumenta dosis antidepresivo y ansiolitico. A la semana acude a urgencias por dificultad para concentrarse, realizar las actividades de la vida diaria, cefalea y pérdida de fuerza. Valorada por Psiquiatría que decide suspender citalopram y lorazepam, añadiendo sertralina, dando el alta con diagnóstico de posible deterioro cognitivo vs pseudodemencia depresiva y derivación a Neurologia. A los 20 días recurre a urgencias por cefalea occipital intensa y pérdida de peso que se suman a la clínica anterior por lo que ingresa en Unidad de Observación. Exploración Física: Regular estado general, somnolienta, hemiparesia 4/5 miembro superior izquierdo y 3/5 en miembro inferior izquierdo, marcha abolida. Resto de exploración sin hallazgos. Pruebas de laboratorio normales. Tac Craneal sin contraste:Gran masa intraaxial hemisférica derecha, de 5,6 cm que comprime al lenticular derecho con marcado edema que afecta a talamo y caudado derecho. Desviación de línea media, herniación subfalciana, uncal y borramiento de cisternas de la base. Sugestiva de Glioblastoma Multiforme. Se ingresa en Neurocirugía para completar estudio y posterior decisión quirúrgica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El 50% de pacientes con tumores cerebrales pueden presentar gran variedad de síntomas psiquiátricos, pudiendo constituirse como única manifestación del tumor, pudiendo asociar síntomas neurológicos. Estos síndromes psiquiátricos aparecen como consecuencia de la lesión tumoral, efecto masa, la hipertensión intracraneal o el proceso inflamatorio.El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración neurológica.Es importante sospechar un tumor cerebral en pacientes con síntomas psiquiátricos de aparición tardía, inicio brusco, alteraciones sensoriales, presentaciones atípicas, resistencia al tratamiento y, en consecuencia, valorar la necesidad de pruebas de neuroimagen.
Palabras clave
Adjustment Disorders; Paresis; Glioblastoma.